放射性核素显像与治疗核医学的分类骨显像的原理目前最常用的骨显像剂骨显像常用的放射性药物性能99mTc－MDP被骨骼摄取的机理99mTc－MDP被骨骼摄取的机理三时相和四时相显像骨断层显像骨显像的适应症图像分析二.骨静态显像正常2.骨动态显像异常图像骨静态显像放射性缺损区（冷区）放射性缺损区炸面圈型过度显像特征（超级骨显像）过度显像特征（超级骨显像）闪烁现象骨显像与X线骨片比较骨显像的临床应用恶性肿瘤骨转移骨显像的临床应用骨显像的临床应用骨显像的临床应用鼻咽癌病理性骨折尿液污染乳癌术后乳腺摄取软组织摄取污染加局部胸水腰椎病变异常注射点骨质疏松－椎体异常椎体异常放射性核素治疗骨转移治疗方法治疗骨转移骨痛的放射性药物153Sm－EDTMP临床应用153Sm－EDTMP临床应用153Sm－EDTMP临床应用153Sm－EDTMP临床应用89Sr临床应用89Sr临床应用89Sr临床应用89Sr临床应用建议131I－MIBG治疗131I－MIBG治疗32P胶体腔内治疗32P胶体腔内治疗其他放射性核素治疗18F－FDG肿瘤学应用进展目前两类成像方法最理想结合的体现就是过去20年，全世界只有100多台PET安装使用从1995年美国ADAC公司第一台CD问世每年以成百台速度安装使用美国MedicalCare和一些医疗保险公司于1998年同意支付18F－FDGPET肺癌显像费用1999年至2000年已同意支付直肠癌、恶性淋巴瘤、乳癌等多项肿瘤18F－FDG显像费用3）我国PET临床应用飞速发展1995年3月山东万杰医院引进第一台PET扫描仪1998－1999年全国已经有20多台PET、CPET、CD安装使用2000年－2001年又有多台仪器安装使用4）经典PET和变通PET投资额相差近十倍图像质量有差异（1）PET－－PET中心经典专用型PET探头附加小型加速器，投资约USD500万（2）CPET－－多晶体探头专用型PET（3）HPET－－双探头混合型PET兼有SPECT功能，投资约USD60万DPET图像分辨率最高特别当病灶<1cm是DPET和HPET图像质量相差较大对肺癌纵隔淋巴结转移的判断准确率PET约82%.CT52%总之不论原发灶、转移灶PET特异性和灵感性较CT高15%左右1.脑肿瘤的诊断术前肿瘤细胞学分级，鉴别肿瘤复发或放疗引起的坏死2.对孤立肺结节高灵敏度（平均达96%),高准确度(平均大94%)但也有假阳性(肺TB、肺肉芽肿等）对淋巴结转移分期，非小细胞肺癌灵敏度82%－100%，特异性73%－100%明显优于CT和MRI3.结肠、直肠癌的诊断PET灵敏度87%，特异性67%，准确度83%对直肠癌复发诊断有优势可更准确地反映结肠、直肠癌放、化疗的疗效4.头、颈部肿瘤的诊断18F－FDGPET显像可诊断早期头颈部癌症颈外转移灶可估计预后和预定手术范围灵敏度71%－91%,特异性88%－100%5.黑色素瘤的诊断18F－FDGPET全身显像可用于黑色素瘤分期诊断黑色素瘤转移灶准确度为81%－100%灵敏度为93%6.乳腺癌的诊断18F－FDGPET对原发性乳腺癌诊断灵敏度92%,特异性97%诊断腋窝淋巴结转移灵敏度82%,特异性95%Liver/pancreas1.18F－FDG的正常分布及生理性变异脑心肾消化道骨骼肌肉乳腺等对18F－FDG可摄取2.良性病变对18F－FDG的摄取摄取活动期结核肺结节病组织浆细胞病慢性甲状腺炎Grave’s病慢性上额窦炎牙龈炎化疗后骨髓增生急慢性胰腺炎活检穿刺部位手术创口截肢残端等可出现18F－FDG的浓聚3.18F－FDGPET显像的假阴性肺类癌瘤为低度恶性，18F－FDG显像易表现为良性病变（低代谢）细支气管肺泡癌假阴性也较多前列腺癌，因尿道及膀胱内放射性干扰易产生假阴性4.血葡萄糖水平对肿瘤摄取18F－FDG影响血葡萄糖水平升高，将减低肿瘤对18F－FDG的摄取降低PET显像图质量，影响恶性病变的检出5.治疗对18F－FDG的影响放疗后一段时间内FDG浓聚增加因放疗损伤和修复消耗ATP增加放疗结束后随访期肿瘤对FDG摄取可多样化尚难确定放疗结束后多少时间FDG摄取可精确评价肿瘤的代谢化疗对肿瘤代谢的非特定影响知之甚少乳腺癌动物试验HPC化疗后70%的动物第1、7天FDG摄取增加除肿瘤本身外，化疗后骨髓等正常组织对FDG摄取可增加故显像应选择化疗前、化疗中、化疗后PET随访6.18F－FDGPET对肿瘤定位有一定局限性PET为功能性显像技术正常解剖结构的显示尚不及MRI、CTImageFusionwithMR18F－FDG肺单发结