新型农村合作医疗制度的发展现状及问题摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，自2003年开始试点至今，努力为广大农民提供医疗保障，为大病医疗提供了保障，并逐步形成新型合作医疗管理和服务体系。但目前，在“新农合”制度发展中出现了覆盖不全，保障水平低，宣传不到位等诸多问题。本文主要通过对其推行进展及推行过程中出现的一些问题的分析和讨论，对“新农合”的发展提出一些建议。关键词：新农合，制度保障，宣传服务不到位，筹资困难，法规缺失，推进改革正文发展现状据统计，从2003年7月试点开始到2006年年底，新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县(市、区)，占全国总数的50.7%，有4.1亿农民参加。这项制度的建立，在帮助农民抵御重大疾病风险，减轻农民医疗负担，防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥越来越重要的作用。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。在中国农村，旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。新型农村合作医疗制度正应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹，个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意识，极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保，也切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。中国新型农村合作医疗制度在推行中逐渐形成了一体化的管理和服务体系，实现了新型农村合作医疗制度运行的科学化和规范化，有效地规避了制度运行的道德风险问题，提高了制度的安全性和效率。根据辽阳市三个乡镇的无结构访问调查，绝大多数农民对新型合作医疗制度的管理与服务体系比较满意。【1】存在的问题1、新型农村合作医疗宣传和服务还未到位根据第三次国家卫生服务调查结果显示，我国城镇居民中还有44％的人口是没有任何保险，农村合作医疗也只覆盖到了1亿多农民，全国还有10多亿人口被挡在了医疗保险的大门之外。产生这个问题的原因有两方面：1.1制度推进与宣传不到位影响了农民的参保。从辽阳市问卷调查的情况看，6.25%不愿意参加新型合作医疗的农民中有超过1/3是因为对制度不了解。【1】农民文化程度低，他们对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料；另外宣传内容不够详细，存在着药品范围、诊疗项目范围、经办程序不明确等问题。在调查中发现，有35.42%的农民不了解药品范围和诊疗项目范围，有40.63%的农民不知道大病住院治疗的补偿标准。【1】1.2新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。参加新型农村合作医疗登记程序、报销程序都很繁琐。新型农村合作医疗的患者，是完全自费后拿着医院的发票去所在辖区政府机关申请报销的。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。1.3农民筹资参合困难。农村经济发展水平直接影响到农民参合的能力；另外东西部地区农民“流出”务工较多，“人户分离”现象普遍，增加了农民参加新农合的地理性困难。2、新型农村合作医疗筹资困难2.1政府财政负担困难。中央以财政转移支付保证专款专用于新型农村合作医疗，但中央和省、市财政两级的基金到位率相对较低，分别为67.30%和65.10%，拨款滞后使有些农村地区新制度推动力度不足，而县（市）财政到位存在的问题则更多。【2】2.2村集体缺乏经济实力支持合作医疗。在许多地区存在村集体经济承担新型农村合作医疗的部分基金无力支付或拖欠的现象。3、相关法律法规缺失迄今为止我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，关于新型农村合作医疗只有一些法律效力很低的地方政府规章。在新型农村医疗合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，会给新农合工作带来一系列问题如合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。【3】这将是新型农村合作医疗制度推行中一个严重的不稳定因素。三、对策1、改变新型农村合作医疗制度宣传方式，不仅要有书面形式的宣传，更要多组织人