危重病人的EN支持提纲肠内营养实施原则肠内营养的优点AdvantagesofENRoute肠内营养适应证IndicationsforEN肠内营养适应证IndicationsforEN早期EN早期EN早期EN早期EN2005美国肠外肠内营养学会营养周、2003加拿大危重病人营养支持指南推荐24-48h实施早期肠内营养支持Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.早期肠内营养支持的有效性早期肠内营养组空白对照组实施早期肠内营养的条件提纲内镜辅助下放置于小肠。经由活检孔定位(dia.≥3.2mm)国内独家尤其适用于重症胰腺炎患者早期肠内营养支持福瑞可系列肠内营养应用器械FKJ演示Freka®-胃造口喂养装置（PEG）PEG操作演示危重患者肠内营养输注的精确动力提纲应激性高血糖是ICU病人重要的代谢改变之一1ICU患者应激性高血糖的发生率很高2,3高血糖和器官功能障碍密切相关,是预后不良的标志4严格控制血糖可降低感染等并发症的发生率和死亡率5瑞代®_平稳血糖瑞代®中碳水化合物的消化吸收明显延迟降低CHO吸收速度1-3明显降低餐后血糖曲线下面积1-3明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-4普通肠内营养DataonfileOttoC,etal:ClinInvesting(1993)71:290-293瑞代®推荐用法1瑞代®推荐用法2病史：男,50岁,因视物模糊，视野缺损2月入神经外科病房，入院检查发现颅内压增高，行脑血管造影和溶栓治疗,术后4小时出现脑出血，脑疝，急诊行颅内血肿清除，去骨瓣减压术,术中出现高血糖，最高达396mg/dl，术后返SICU病房。体重:65KG既往史:糖尿病病史2年，高血压病史2年。入院诊断:1.颅内出血1天,开颅术后2.糖尿病3.高血压入院血糖353mg/dl，与盐水及胰岛素治疗5小时后血糖降至216mg/dl，开始给予葡萄糖及胰岛素治疗（葡萄糖：胰岛素=1:1）。入ICU后浅昏迷状态，GCS评分5～9，生命体症平稳，给予降颅压及营养支持治疗,病人为脑外伤病人,由于昏迷无法主动经口进食病人处于严重应激状态,表现为高分解代谢，应尽早开始营养支持。一般可在48小时之后开始。早期实施营养支持能够减少住院天数，降低感染率和后遗症发病率，提高存活率。肠内营养可维持和保护肠粘膜屏障和功能,防止细菌易位,更易实现正氮平衡,符合生理,应予以首选病人为脑外伤,既往有糖尿病及高血压病史,选用糖尿病及应激性高血糖专用型配方-瑞代,原因如下:脑外伤病人由于急性应激,导致血糖升高,血糖升高是预后不良的标志,应积极控制瑞代中的碳水化合物来源为缓释淀粉,果糖及膳食纤维,可延缓碳水化合物的吸收,并可改善胰岛素抵抗研究证实,瑞代可降低患者餐后血糖水平,降低血胰岛素水平,对血糖控制有益瑞代为低钠配方,更适用于合并高血压的糖尿病患者入院后放置鼻肠管脑外伤病人常合并胃排空障碍，容易导致误吸和吸入性肺炎。为避免上述并发症在胃减压的同时经鼻肠管给予肠内营养,入院后用内镜将喂养管放置至空肠。在胃减压的同时经鼻肠管给予瑞代并辅以胃肠动力药，如胃复安,能明显提高肠内营养的耐受性，减少误吸和吸入性肺炎的发生率。床头抬高45o,防止误吸的发生护士应每4小时评估胃潴留情况,回抽胃内容物如≥150ml，应停止管饲2h，并加用胃肠动力药，警惕呕吐、误吸等并发症。每次管饲前后及加药前后应用温开水20ml冲洗管道管饲温度控制在37-40C剂量:按30kcal/kg体重计算:此病人需要30*65kg=1950kcal能量,即瑞代1950kcal/(450kcal/瓶)=4瓶.第一天先给予生理盐水以提高病人胃肠道耐受性第二天给予1/3全量,第三-四天给予1/2-2/3全量第五天给予全量病例讨论-瑞代给予方法瑞代®FresubindiabetesTM营养,但不升血糖谢谢