骨科常见疼痛的处置专家建议介绍本建议制定背景本建议制定背景本建议内容疼痛定义疼痛的分类疼痛的分类疼痛的判定及评估疼痛评估方法数字评价量表0级无疼痛Ⅰ级（轻度）疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位一条实际为100mm的直线0mm代表不痛，100mm代表痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置测量cm值3~7yearsoldMPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇感觉类、情感类、评价类、非特异性类一种多因素疼痛调查评分方法主要用于临床研究摘自罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[J].中国康复,1992,7(4)∶160-162.疼痛处理目的疼痛处理原则将机制不同、作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间疼痛处理原则疼痛处理常用方法疼痛的非药物治疗降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血用于止痛颈肩痛腰痛肌筋膜炎骨关节炎网球肘...又称「西洋针灸」将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持续电刺激10～30分钟分低频、高频刺激两种认知行为治疗减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念松弛治疗对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁操作行为治疗根据条件反射原理，用奖励-强化和处罚-消除来治疗疼痛心理治疗（二）药物治疗局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等。有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类镇痛药复方镇痛药全身镇痛药物用药原则抑制中枢神经系统合成前列腺素产生解热镇痛作用日剂量不超过4000mg时，副作用低过量可引起肝损害用于轻、中度疼痛传统非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂NSAIDs类药物常用NSAIDs类药物NSAIDs用药注意事项NSAIDs心、脑、肾危险因素NSAIDs无效或不耐受应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，避免药物依赖最常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等常用阿片类镇痛剂常用复方镇痛药镇静药抗抑郁药抗焦虑药肌松药等将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（一）骨骼肌肉疼痛处理流程（二）骨骼肌肉疼痛处理流程（三）骨科围手术期疼痛处理目的骨科围手术期疼痛分级