糖尿病肾病一、什么是糖尿病肾病？糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（>200μg/min或300mg/24h）；临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。简言之，糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。二、糖尿病肾病的危害是什么？糖尿病肾病的危害就是终末期肾病，也就是我们平常所说的肾衰！三、有多少患者会得糖尿病肾病？1型糖尿病患者DN患病率为33～40％2型糖尿病患者DN患病率为20％-25%左右。此比例不是指肾衰！四、糖尿病肾病的分期分为5期，1型DM肾损害约每3∼5年进展一期，而2型DM进展更快。1期高功能/肾肥大期2期正常白蛋白尿期3期早期糖尿病肾病（10年）（微量蛋白尿期）4期蛋白尿、高血压—临床糖尿尿病肾病期（15年）5期终末期肾衰--晚期糖尿病肾病糖尿病肾病诊断的主要依据尿白蛋白排除率早期靠尿微量白蛋白金标准是肾穿尿白蛋白排出率分级：正常(<20μg/min或<30mg/24h)，微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)大量蛋白尿：(>200μg/min或>300mg/24h)五、糖尿病肾病的诊断（diabeticnephropathy，DN）控制高血糖治疗高血压控制高血脂饮食疗法减少蛋白尿肾脏替代治疗控制高血糖控制高血压问题1型糖尿病收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6%收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%2型糖尿病收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5%收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1%从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下：无肾损害时控制达130/80mmHg有肾损害时控制达125/75mmHg控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下：TCHDL-CTGLDL-C理想<4.5>1.1<1.5<2.5尚可≥4.51.1～0.9<2.22.5～4.5差≥6.0<0.9≥2.2>4.5*单位：mmol/L高脂血治疗措施——治疗高脂血症需药疗配合食疗高胆固醇血症为主者选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物饮食治疗食物中蛋白含量减少尿蛋白替代治疗开始要早，指征如下：SCr＞530μmol/L(6mg/dl)CCr＜15～20ml/min替代治疗效果较非糖尿病肾病差英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示强化控制血糖可以达到的效果糖尿病控制与并发症的研究(DCCT)UKPDS严格控制高血糖能使微量白蛋白尿发生率降低33%，降低2型糖尿病患者DN的发生DCCT强化胰岛素治疗在初级预防中可使微量白蛋白尿发生率降低34%，但仍有16%的病人发生微量白蛋白尿，这些病人血糖控制仍不理想（150±30mg/dl），未达到126mg/dl，也与遗传因素有关对象：糖尿病早期肾病患者66例，男32例，女34例年龄31～75岁，平均（54.6±8.9）岁糖尿病病史6个月～12年，平均5.9年诊断标准：（1）糖尿病诊断符合1999年WHO标准；（2）早期糖尿病肾病诊断符合1997年WHO诊断分类标准；早期糖尿病肾病属微量白蛋白尿期尿白蛋白20～200ug/minCr≤132.6umol/LBUN≤7.1mmol/L（3）排除高血压、肝胆疾病、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、肾小球肾炎、发热等引起蛋白尿的其他原因方法：A组胰岛素强化治疗组（31例）B组口服药物治疗组（35例）留过夜8h尿液检测尿白蛋白排泄率（UAER）及β2-MG排泄率每日测4～7次血糖，FBG控制在4.4～7.0mmol/L，PBG控制在4.4～8.8mmol/L血糖稳定3个月后，再次留过夜8h尿液测定UAER、β2-MG排泄率组别糖尿病肾病早期胰岛素强化治疗使血糖得到有效平稳的控制，可以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿病肾病的发展胰岛素强化治疗对中期糖尿病肾病尿蛋白的影响方法：A组胰岛素治疗组（32例）B组口服药物治疗组（32例）治疗前4周检测24小时尿微量白蛋白排泄率（UAER）、肌酐（Cr）的变化每日监测3餐前及餐后2h血糖，血糖控制在餐前5～7mmol/L，餐后2h小于8.0mmol/L治疗后4周检测UAER，Cr结果：降糖药物对减少中期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白无效果，胰岛素强化治疗能减少中期患者尿微量白蛋白。胰岛素治疗对糖尿病肾病预防作用的相关机制：减轻组织非酶性糖化、山梨醇旁路活化及机体的氧化应激等导致的肾小球基底膜增厚、管腔狭窄；稳定因内皮细胞释放内皮素及NO使肾小球毛细血管扩张而引起的血液动力学改变；与血小板的胰岛素受体结合，降低血栓素A2生成有效的减少血小