内一科吴艳梅第一节一般检查尽管肿瘤是一类致命的疾病，但并没有与良性疾病不同的特殊的临床表现。特别在早期，甚至可以毫无症状，所以，对其诊断一般应用综合诊断的办法。世界卫生组织（WHO）提出了一些癌症的危险信号，临床诊断时，应引起患者和医生的高度重视，主要有：①乳房、皮肤、腹部等可触及的硬结或硬变和异常肿大的淋巴结。②疣（赘瘤）或黑痣明显变化。③持续性消化不良、便血、血尿。④持续性声音嘶哑、干咳及吞咽困难。⑤月经期异常大出血、月经期外或绝经后出血。⑥鼻、耳分泌物带血、颈部肿块、视觉障碍。⑦反复不愈的伤口和溃疡。⑧原因不明的疼痛和体重减轻等。一切疾病的诊断必须从询问病史入手，肿瘤的诊断也一样。询问病史应注意：①年龄，一般认为，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年多患肉瘤和淋巴结造血系统肿瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌患者常以转移灶或继发症状为主诉，病情变化快，应重视，以免误诊。②病程，良性者病程较长，但良性者伴有出血或感染时肿瘤可突然增大，如有恶变可表现为增长迅速；恶性肿瘤病程较短，但低度恶性肿瘤发展较慢，如皮肤基底细胞癌及甲状腺乳头状癌；老年患者的恶性肿瘤速度相对较慢。③注意询问与肿瘤发病有密切相关的既往病史，有些癌有明显的癌前期变或相关疾患的病史，如乙型肝炎、肝硬化与肝癌，EB病毒与鼻咽癌，萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉与胃癌，粘膜白癍与乳头状瘤或癌，肠道腺瘤性息肉与大肠癌，宫颈糜烂与宫颈癌，囊性乳腺病与乳腺癌，老年日光性角化病、色素性干皮病与鳞状上皮细胞癌或基底细胞癌有关。④是否有肿瘤家族性多发史或遗传史。⑤患者是否居住在肿瘤高发区，有无致癌物质接触史，注意与行为及环境相关的情况，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业因素。局部检查需注意：①肿块的部位，不同的组织好发肿瘤不一，明确肿块所在的解剖部位，有助于分析肿块的组织来源与性质。②肿块的形状，如大小，外形，质地，表面温度，血管分布，有无搏动感和血管杂音，有无包膜及活动度，与周围组织、脏器的关系等。③区域淋巴结或转移灶的检查。第二节实验室检查2．白细胞计数过高常见晚期癌并发类白血病反应患者。周围血象中出现大量幼稚白细胞时，常提示有白血病之可能。嗜酸性粒细胞增多可能为嗜酸细胞淋巴肉芽肿，或重症霍奇金病。3．白细胞计数减少多见于放射治疗或化学药物治疗引起的骨髓抑制。4．血小板计数减少可见于急性白血病、恶性网织内皮细胞增生症及化疗后的骨髓抑制。5．红细胞计数过多可见于肾癌、肝癌等引起的红细胞增多症。二、尿检查血尿可见泌尿系统肿瘤。尿本周蛋白阳性可见于多发性骨髓瘤。尿妊娠试验阳性常提示有绒毛膜上皮癌、葡萄胎及恶性畸胎瘤等。黑色素尿见于黑色素瘤。尿硫化物增加可能见于胃癌。三、粪检查1.血便见于胃肠道癌的出血，如为红色血便除痔疮外，常为直肠癌；如为粪便潜血阳性提示有消化道小量出血，如在饮食控制情况下持续阳性3周以上时，应认为是胃肠道癌症所致。2.灰白色便伴有黄疸时应考虑为胆管癌或胰头癌引起的胆道梗阻。3.粪便中出现大量中性脂肪，可见胰头癌。四、生化检查前列腺癌时血清酸性磷酸酶增高，伴有骨转移时血清碱性磷酸酶也增高。原发性肝癌时血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶呈阳性反应。r－谷氨酰转酞酶也增高。五、胃液检查胃癌并发幽门梗阻时，空腹胃液量常较多，一般在150ml以上，且多呈咖啡色。胃癌时胃液中游离酸缺乏或减少。六、十二指肠液检查胰头癌、乏特氏壶腹癌等引起胰腺导管梗阻时，十二指肠液中的胰蛋白酶、胰脂酶、胰淀粉酶缺乏。胰腺癌时在十二指肠液中还常见血液。胆管癌阻塞总胆管时，十二指肠液中胆汁缺乏。胆管乳头状癌时胆汁中常混有血液。第三节影像学检查核磁共振第四节内镜检查1.食管镜：1)适应证:①有吞咽不畅、进食梗阻、胸骨后疼痛、哽噎、恶心、呕血、不明原因的消瘦等症状者,以及吞服异物、食管贲门癌手术后随访、食管癌放疗后复查者。②X线钡餐检查:疑食管、贲门病变性质不明者;食管充盈缺损、食管静脉曲张或食管癌需进一步明确诊断者。③食管拉网细胞检查找到癌细胞术前或放疗前需要定位者,锁骨区淋巴结穿刺为转移性鳞癌或腺癌需找原发灶者。④早期食管癌X线摄片无法显示病灶需体外设放疗照射野定位者。2)禁忌证:急性上呼吸道感染;坏死性食管炎;严重心血管病变如主动脉瘤、心包炎、冠心病伴有心功能不全且发作者;有重度肺气肿疾患伴有呼吸困难者;食管明显的活动性出血者。2.胃镜：1)适应证:上腹部不适或疼痛;上消化道出血(呕血、黑粪);上腹扪及肿块,肛指检查发现直肠窝有种植;消瘦、贫血、腹胀;锁骨区转移癌找原发灶;食管、贲门、胃手术后随访检查;全身性疾患需了解胃肠道情况者;有食管镜检查适应证患者钡餐检查发现胃、十二指肠病变性质难定;胃、十二指肠癌需病理证实;胃溃疡需明确诊断;幽门梗阻;上消化道异