心律失常紧急处理专家共识目录心律失常紧急处理的总体原则血流动力学状态不稳定：心律失常与血液动力学心律失常本身的原因：心室率过快心室停搏或无有效收缩严重心动过缓合并严重器质性心脏病或心功能不全虽然心律失常频率并不十分快但可造成严重缺血或心功能障碍加重心律失常种类与血液动力学之间并无明确的关系室性心律失常出现血液动力学不稳定较多多见于合并严重器质性心脏病室性心动过速本身影响心室收缩时相室性心律失常频率一般较快室上性快速心律失常也可产生血液动力学改变心房扑动1:1下传预激合并房颤合并于肥厚梗阻新心肌病的房颤不应以有无血液动力学障碍来判断心律失常的性质急性心律失常识别流程二、基础疾病和诱因的治疗根据病情的轻重危急程度，采取不同的策略心律失常病情危急，程序需简单化，以抢救心律失常为主了解既往有无心脏病了解本次发作的时间，症状体检主要是了解有无血液动力学障碍心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检和有关实验室检查基础疾病和诱因的治疗基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策略有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾基础疾病与治疗策略基础疾病与纠正心律失常的关系三、衡量效益与风险比如何处理治疗矛盾如何处理治疗矛盾－治疗策略选择四、兼顾治疗与预防治疗与预防复发五、心律失常本身的处理对心律失常本身的处理抗心律失常药物的应用原则关于联合药物治疗关于联合药物治疗心律失常争诊处理总结各种心律失常的紧急处理二、室上性心动过速室上性心动过速诊断要点室上性心动过速的处理室上性心动过速的处理食管心房调搏术特殊情况下室上性心动过速的治疗三、房性心动过速房性心动过速诊治要点四、心房颤动病理生理心房颤动的分类分类危险因素及相关疾病临床评估－症状与病史临床评估－体征临床评估－心电图诊断要点房颤急性发作期的治疗原则房颤急性的抗凝治疗房颤急性的抗凝治疗房颤急性的抗凝治疗危险因素急性心房颤动的治疗心房颤动的处理节律控制还是室率控制房颤控制室率治疗房颤的复律治疗房颤的复律指征心房颤动紧急处理的药物复律近期发作的心房颤动房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）发作时药物治疗总体效果不甚理想预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。一般应立即电转复若考虑药物治疗时：心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓）。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂复律后建议患者接受射频消融治疗四、宽QRS波心动过速QRS波起始为R波时诊断室速，否则进入第二步。QRS波起始r波或q波的时限>40ms为室速，否则进入第三步。以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则进入第四步QRS波的Vi/Vt值≤1为室速，Vi/Vt值>1为室上速Brugada四步法右3左1特征宽QRS波心动过速的治疗非持续性室性心动过速NSVT诊治流程图持续性单形性室性心动过速治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持，静脉应用一般3-4天，病情稳定后逐渐减量。但减量过程中，若室性心动过速复发，常为胺碘酮累积剂量不足所致，可静脉或口服再负荷，并适当增加维持量。利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药持续性单形性室性心动过速心室率大多为60~80次/分，很少超过100次/分。常见于急性心肌梗死再灌注治疗也可见于洋地黄过量心肌炎高血钾外科手术完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后少数患者无器质性心脏病因加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病常见于器质性心脏病一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP）不伴有QT延长者为多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等没有QT延长，没有短——长——短特征患者多存在窦速往往是一个早搏后直接