以个人为中心的服务古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说胆汁质（强而不均衡）抑郁质（弱）黏液质（强而稳定）弊端生物-心理-社会医学模式病人陈述其健康问题↓医生了解两类同等重要的事项↓↓医生的事项：病人的事项：病史期望查体①②情感实验室检查恐惧、担忧↓↓鉴别诊断了解病患体验↓↓整体评价与干预计划③↑↓①旧模式固有的与病人协商②③为新模式补充的以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）两个中心与三个区别全科医生——以病人为中心服务模式医学观专科医生——以疾病为中心思维方法全科医生我思，故我在。——笛卡尔《动物是机器》——笛卡尔《人是机器》——(法)拉美特利以病人为中心的基本要求和六种含义：了解、尊重病人，帮助病人建立自我保健的意识与能力;以需求为导向，为病人的健康全面负责，提供整体性的全科医疗服务;满足病人的需要，全面维护病人的整体健康。1.一种观念和态度2.一种设计和流程3.一种管理模式4.一种服务模式5.一种服务文化6.一种营销方式i.无疾病时:（整体性照顾）理解病人疾患(illness)并做出适当处置ii.疾病未分化,有早期症状:识别问题、预防性干预，使“健康疾病”逆转iii.疾病（慢病）确诊时:中医全科医疗的服务，是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为主导思想，辨证论治为诊治特点，将生物-心理-社会医学模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期负责式照顾，连续、综合、便捷的基本卫生服务体系。第一节以个人为中心的服务病人疾病disease疾病disease疾病disease疾患illness患病sickness以个人为中心的服务以个人为中心的服务以个人为中心的服务以个人为中心的服务以个人为中心的服务一、了解背景资料1、个人背景2、家庭背景3、社区影响健康的因素二、分析求医因素出现症状后：促使病人就诊的原因促使病人就诊的原因病人就诊的3个主要期望影响求医行为的因素（一）健康信念模式（二）疾病因果观（三）患病体验（四）患病行为（五）病人角色（一）健康信念模式（一）健康信念模式（一）健康信念模式（一）健康信念模式（二）疾病因果观（二）疾病因果观（二）疾病因果观（三）患病体验患病体验（四）患病行为（五）病人角色（六）病人的权利和义务影响求医行为的核心因素：个体化的疾病因果观和健康信念模式；影响求医行为的重要构件：个人的患病体验、痛苦感受、患病行为及其相关的家庭和社区因素。三、理解病人期望三、理解病人期望四、尊重人的需要（一）尊重人的生理需要（二）尊重人的安全需要（三）尊重人的爱和归属的需要（四）尊重人的自尊的需要（五）尊重人的自我实现的需要五、采用适宜技术-1五、采用适宜技术（一）重视基本接诊技巧；1.１:１接诊A、语言沟通技巧基本原则了解病人叙述病史的方式问诊的技巧问诊的性质B、运用非语言沟通技巧C、反馈的技巧2.心理咨询几乎80%以上居民都去过社区卫生机构对有情绪障碍的病人，2/3未被识别一项研究，7名抑郁病人中有6名不能识别18名焦虑障病人中有15名不能识别，还漏掉了全部4名药物或酒精滥用者。问诊方式（BATHE方案）B：你生活中发生了什么？A：你有些什么感受？T：什么事情让你最烦恼？H：你是怎样处理它的？E：对你来说这一定非常困难病史摘要五个方面个人与家庭处理效果3.让病人参与健康管理男，３５岁、因左下腹隐痛不适１年余，大小便正常，饮食正常。专科医生如何处理？全科医生如何处理？专科医生全科医生家中无子－－家庭功能不全，性生活有心理障碍（求子心切）家庭责任不多．职业特点－－应酬较多，饮酒处理讨论行为生活方式：（二）善于运用概率方法（二）善于运用概率方法避免诊疗过程中所带来的医院性损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机（四）加强健康教育（五）适时随访干预（五）适时随访干预（五）适时随访干预（五）适时随访干预六、开展个体化、整体性服务圆桌角：以人为本的设施以人为本的小发明思考题谢谢！