治疗药物监测TDM与给药方案第一节治疗药物监测传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。这一不同源于下列多种因素:①个体差异（年龄、性别、遗传学、身体状况及病史等）。②药物剂型、给药途径及生物利用度。③合并用药引起的药物相互作用等等。TDM的临床意义TDM的临床意义TDM的临床意义工作举例：甲氨喋呤血药浓度监测在儿童ALL治疗中的应用MTX给药方案二、血药浓度与药理效应药物体内过程与血液中的药物的关系名称三、TDM的临床指征三、TDM的临床指征需进行TDM的药物决定是否进行TDM的原则四、TDM的实施方法(二)取样时间（三）测定对象(四)血药浓度的测定方法2.色谱法3.免疫法荧光偏振免疫法(FPIA)微粒子酶免分析法（MEIA）给药个体化的要求给药个体化的要求给药个体化的步骤根据血药浓度制定与调整给药方案根据血药浓度指定与调整给药方案根据血药浓度指定与调整给药方案二、利用血药浓度调整给药方案例：某哮喘病人口服茶碱，每8小时一次，每次100mg，两天后在服药前采血（谷浓度），测得血药浓度4.0g/ml，求该病人的调整剂量？解：茶碱的t1/2为7.7小时，两天后已达稳态。茶碱的有效浓度最低值一般为7g/ml，因此设C’=8g/ml，原剂量D＝100×3，测得血药浓度C＝4.0g/ml。代入上式得：8D’=100×3×——=600mg4.0(二)重复一点法重复一点法其他方法三、肾衰时的用药方案谢谢