会计学4、抗菌谱:药物抑制或杀灭病原微生物的范围窄谱抗菌药:仅对单一菌种或一属细菌有作用的药物广谱抗菌药:抗菌范围广泛(guǎngfàn),对两菌,四体,一虫等都有作用的药物抗菌活性:药物抑制或杀灭病原微生物的能力MIC:抑制培养基内细菌生长的最低浓度MBC:杀灭培养基内细菌的最低浓度二、抗菌药物(yàowù)分类1、作用于G+菌药如青霉素和头孢菌素如红霉素；如林可霉素如磺胺类和TMP2、作用于G-菌药如氨基苷类氟喹诺酮类3、广谱抗菌药如四环素类、氯霉素等如利福平4、抗真菌药如制霉菌素和两性霉素B5、抗病毒药返回(fǎnhuí)β-内酰胺类抗生素青霉素G(苄青霉素)理化性质1母核：6-APA2药物晶粉性质稳定3水溶液(róngyè)不稳定,易被酸、碱、醇、金属离子等分解破坏,室温中可分解失效(溶液(róngyè)应在临用前配制)药动学1不耐酸;采用肌内注射、iv2分布范围广泛3几乎全部以原型经尿排泄(可与丙磺舒合用减慢排泄)抗菌机制(jīzhì)青霉素与细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制细菌细胞壁粘肽合成酶的活性，阻碍细胞壁粘肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体膨胀裂解死亡。(为繁殖期杀菌药)抗菌谱1细菌：G+球、杆菌和G-球菌2螺旋体3对阿米巴原虫、立克次体、真菌及病毒无效(为窄谱抗生素)耐药性：临床用途1治疗敏感的G+及G-菌引起(yǐnqǐ)的感染性疾病(为首选药)2治疗螺旋体引起(yǐnqǐ)的感染(为首选药)不良反应1注射局部反应2过敏反应预治措施:1)详细询问病史,过敏史等2)皮肤过敏实验3)溶液即配即用4)作好急救措施3赫氏反应(治疗矛盾)4高血钾,高血钠症半合成(héchéng)青霉素耐酶青霉素类代表药:苯唑西林,双氯西林等特点(tèdiǎn)耐酸,耐酶可口服对G+菌作用不及青霉素G主要用于耐青霉素G的金葡菌感染不良反应仅有胃肠道反应广谱青霉素类代表(dàibiǎo)药:氨苄西林,阿莫西林等特点抗菌谱广,对G+和G-菌均有杀菌作用耐酸可口服不耐酶,对耐药金葡菌感染无效氨苄西林主要治疗伤寒,副伤寒阿莫西林主要治疗慢性支气管炎抗绿脓杆菌广谱青霉素类代表药:羧苄西林等特点不耐酸,口服(kǒufú)无效抗菌谱广,对G+和G-菌均有杀菌作用对绿脓杆菌及变形杆菌作用较强对肾脏毒性较小适用烧伤病人绿脓杆菌干扰的治疗头孢菌素(tóubāojūnsù)类抗生素二代头孢菌素的特点对G+菌作用与一代相似或稍差,对G-菌的作用强于一代对绿脓杆菌无效对青霉素酶的稳定性较高对肾脏基本无毒主要治疗敏感菌引起(yǐnqǐ)的呼吸道、胆道、尿路等感染三代头孢菌素的特点对G-菌作用教强,对G+菌作用弱于一、二代部分对绿脓杆菌有效(头孢他啶)血浆半衰期长,体内分布范围广,组织穿透力强,可透入房水,胆汁(dǎnzhī),血脑屏障,前列腺等对青霉素酶有较高的稳定性对肾脏无毒性主要治疗尿路感染感染及危及生命的败血症,脑膜炎等严重感染.不良反应(fǎnyìng)与青霉素相似1、口服制剂有胃肠道反应(fǎnyìng)2、过敏反应(fǎnyìng)(与青霉素类有交叉过敏现象)3、肾毒性4、二重感染大环类酯类抗菌谱1细菌:G+球菌和杆菌,G-球菌2螺旋体,肺炎支原体及螺杆菌,立克次体,衣原体临床用途1用于耐青霉素的轻,中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者2衣原体肺炎,衣原体感染及军团菌病的首选药不良反应(fǎnyìng)1胃肠道反应(fǎnyìng)2肝脏损害3血栓性静脉炎氨基(ānjī)苷类抗生素4、抗菌机制抑制细菌蛋白质合成而产生杀菌作用(为静止期杀菌药)5、抗菌谱主要作用于G-杆菌6、不良反应1)过敏反应2)耳毒性:表现为前庭功能和耳蜗神经的损害3)肾毒性(老年(lǎonián),肾功能不全者慎用,禁止与肾毒性药物合用)4)神经肌肉接头的阻滞链霉素庆大霉素四环素类抗生素四环素临床用途：1治疗立克次体感染,斑疹伤寒,恙虫病,衣原体感染,支原体感染等为首选药2治疗G+菌引起(yǐnqǐ)的感染(为次选药)3治疗肠内阿米巴病,对肠外阿米巴病无效不良反应1、胃肠道反应2、二重感染3、对骨,牙生长的影响4、肝,肾毒性5、过敏反应氯霉素临床用途1、治疗伤寒,副伤寒的首选药（以前是）2、治疗立克次体感染3、对多种细菌性脑膜炎,脑脓肿有效4、治疗敏感菌引起的眼内炎及全眼球炎不良反应1、抑制(yìzhì)骨髓造血功能2、灰婴综合症3、二重感染4、过敏反应5、胃肠道反应喹诺酮类抗菌药喹诺酮类的结