会计学一、原发性醛固酮增多症常见一、原发性醛固酮增多症常见病例2：男性患者，34岁。头晕1y，查出高血压3月。血压无明显波动，不伴阵发性心悸、出汗，无四肢乏力，无夜尿。PE：血压160/100mmHg（右上肢）。血气分析正常。血钾4.0mmol/L。问题：下一步怎么处理？病例3：男性患者，45岁。反复发作四肢无力5y。此前共发作3次。本次发作（第四次）四肢肌力下降时查血钾2.3mmol/L。无高血压病史。PE：BP120/80mmHg。问题：怎么明确低钾血症的病因？DiagnosisRenin-Angiotensin-Aldosteronesystem(RAAS)(RAAaxis)ARRcut-offvaluesforPAII.ConfirmatoryTestsIII.SubtypesofPAⅣ.LocalizationandSubtypeClassificationClinicalRoadmapFORPA二、Cushing综合征未受重视病例2：男性，32岁。高血压史1年多，用ACEI控制血压至160/100mmHg。DM史6月，用胰岛素血糖控制好。四肢乏力无瘫痪6月。皮肤薄，面部多血质。Hb132g/L，血K+3.0mmol/L，肝、肾功能正常，血气分析代碱。问题：高血压处理？病例3：患者女性，34岁，因体检发现双肾结石就诊。多次化验血尿酸正常，血电解质正常。因寻找结石病因就诊于内分泌科，追问病史有月经量明显减少，但周期正常。PE：BP120/70mmHg，体毛偏多（病员感近年似乎体毛有增多），BMI22kg/m2，无紫纹及多血质等。性激素阳性发现示T↑。问题：诊断思路？Cushing综合征的诊治问题筛查方法不规范2.Cushing病与异源性ACTH的鉴别3.Cushing病的定位4.影像学阴性的Cushing病治疗三、嗜铬细胞瘤诊断困难病例2：患者女，70岁，发现血压高多年，突发高血压危象入院。病史中血压的波动大，有时正常，有时突然升高。因疑为嗜铬细胞瘤，作Regitine试验阳性，作肾上腺B超示右侧5×8cm占位，尿VMA阳性。血电解质正常。PE特点：皮肤较黑（追问病史，色素加深已有6+月），有明显的胡须（近6+出现，且逐渐增多）。主要内分泌指标检测：ACTH↑↑，PTC↑↑问题：诊断是什么？病例3：女性患者，33岁。发现波动性高血压3y，一般降压药控制血压疗效不好。Regitine试验阳性，高血压时3次尿VMA均阳性。双侧肾上腺薄层强化CT阴性，诊断嗜铬细胞瘤。问题：如何定位诊断？病例4：男性患者，41岁，医生。发现心悸2+月，诊断休克10+小时入院。无高血压史。糖尿病史1y+，控制好。心悸发作时量血压正常，ECG窦速。心肌损伤标志物↑↑。ECG无MI表现。冠造及心室造影等阴性。问题：休克的原因？病例5：男性患者，78岁。发现高血压3y，“心绞痛”病史数月。本次因“心绞痛”伴A-S综合征入院。病情稳定10+小时后又发生A-S综合征，抢救无效死亡。问题：A-S综合征的病因？嗜铬细胞瘤小结1、重视肾上腺外嗜铬细胞瘤多个瘤体罕见10%以上为肾上腺外（NE为主）。80%在腹腔。2、恶性嗜铬细胞瘤3-26%3、延误诊断致命的病因◆恶性心律失常◆AMI◆脑卒中4、与MEN伴发5、“假性嗜铬细胞瘤”焦虑甲亢戒酒综合征低血糖症OSAS颈椎病6、生化诊断6.2NE与EPI代谢6.3各项生化指标评价6.4干扰HPLC检测的物质吗啡，拉贝洛尔，索他洛尔，丁螺环酮，对乙酰胺基酚，L-多巴，甲基多巴，麻黄素7、定位诊断（5%左右无法定位）8、诊断流程图四、其他少见原因谢谢！