第五章诊法3、望诊的注意事项①天然光线最佳。②温度要合适。③受检部位暴露要充分。④要知常达变，熟悉生理与病理特征。⑤要有整体观和生物全息思想。⑥要动态观察。⑦要四诊合参。一、望神（一）神的含义：广义“神气”：是指脏腑功能活动的外在表现。狭义“神志”：是指人的思维、意识和情志活动。①有神：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰--脏腑精气充足。②无神：浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊--脏腑精气虚衰。直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆是。⑵色泽（周身皮肤的色泽----以面部为主）《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”①有神：色泽荣润—气血充沛。②无神：色泽枯槁—气血衰竭。⑶神情（精神意识和面部表情）精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的外在表现①有神：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏--心神正常。②无神：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝--心神已衰。⑷体态（人的形体强弱肥瘦、动静姿态）《素问•上古天真论》：“形神合一”。《素问·三部九候论》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”。《素问·经脉别论》：“观人勇怯骨肉皮脉，能知其情，以为诊法也”。神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）①有神：形体丰满，动作自如--神与形俱。②无神：形体瘦削，动作艰难—神无所依。归纳：重点在于眼神《灵枢•大惑论》“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、脉象等表现进行综合判断。（2）、少神（又称神气不足）不很好！①临床表现：两目晦暗，目光乏神，面色少华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌肉松弛，动作迟缓。（五脏精气不足）②临床意义：精气不足，多见于虚证患者或疾病的恢复期。案例-2：睑废。脾气虚弱（重症肌无力)表现目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄意义：脾气虚弱；气血双亏--虚证少神。案例-3：经治疗好转后的神色表现：目精生光，稍有灵活，面有血色意义--病后少神（3）、失神（又称无神）很不好！①临床表现：精亏神衰：两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。邪盛神乱：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。案例-1：风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍表现：目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛意义：精气衰竭，神志昏迷，预后不良--无神（昏迷）案例-2：虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养不良；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）表现：两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦。。意义：阴阳俱衰，病重失神。案例-3：脑血栓形成，风中脏腑表现：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。意义：阴阳具衰，气血双亏--目暗睛迷无神案例-2：狂躁型精神分裂证表现：自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，丧失理智。意义：神乱，痰火扰心--狂证。气郁化火，痰火扰心神乱案例-3：痴呆（先天智能发育不全，愚鲁型）表现：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗意义：神志痴呆，肾气不足，心神失养--神志异常，痴呆二、望色望色,又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。（一）望色的原理与意义1、色、泽的含义⑴色（五色）：为颜色、色调。皮肤的颜色一般分为赤、白、黄、青、黑五种色调，颜色既可以反映气血的盛衰、运行，也与疾病性质相关。①生理情况下：青入肝，赤入心，黄入脾，白入肺，黑入肾。②病理情况下：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。见《灵枢·五色》。①凡面色荣润光泽者：为脏腑精气未衰，属无病或病轻。②凡面色晦暗枯槁者：为脏腑精气已衰，属病重或病危。2、望面色的原理面色是脏腑气血之外华①经络气血皆上注于面而走空窍（复习经络）②心之华在面，面部气血充沛③面部皮薄外露，变化明显。（二）常色①定义：健康人面部皮肤的色泽。②中国人常色特点：红黄隐隐，明润含蓄。“明润”即光明润泽，是有神气的表现。“含蓄”即红黄隐隐，是有胃气和精气内含的表现。③常色有主色、客色之分受地域影响、季节、饮食、喜怒等影响。主色：人之正常色泽为主色，是与生俱来的基本面色。注意：主色也有个体差异如：古人将人的体质分为金、木、水、火、土五种类型。并认为金形之人肤色稍白；木形之人肤色稍青；水形之人肤色稍黑；火形之人肤色稍