药店从业人员健康体检表最新文档.doc
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药店从业人员健康体检表最新文档(可以直接使用,可编辑最新文档,欢迎下载)药店从业人员健康体检表姓名性别出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地民族婚否既往病史眼裸眼视力左右医师意见:签名:矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见:签名:耳疾鼻及鼻窦内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:签名发育及营养心肺功能肝、脾、双肾腹部查体辅助检查结果胸片医师签名:心电图医师签名:肝肾功能检验师签名:乙肝两对半检验师签名:血常规血型检验师签名:体检结果结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明:一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√”表示:心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他:医师签名:体检日期:年月日从业人员晨检表单位名称:使用日期:太原市小店区平阳食品药品监督管理站餐饮从业人员健康状况晨检表单位名称:检查日期姓名体温是否正常有无腹泻有无手外伤有无其他疾病处理情况班组负责人审核人备注备注:其他疾病包括:烫伤、皮肤湿疹、长疖子、咽喉疼痛、耳眼鼻溢液、呕吐、黄疸等其他疾病从业人员登记表姓名别名出生日期性别照片文化程度政治面貌民族职务户口所在地现住地址摊位号身份证号码暂住证号码从业时间健康状况联系身高体重体型特征个人简历家庭成员姓名关系性别身份证号码联系备注填表日期:年月日从业人员登记表姓名别名出生日期性别照片文化程度政治面貌民族职务户口所在地现住地址摊位号身份证号码暂住证号码从业时间健康状况联系身高体重体型特征个人简历家庭成员姓名关系性别身份证号码联系备注填表日期:年月日从业人员登记表姓名别名出生日期性别照片文化程度政治面貌民族职务户口所在地现住地址摊位号身份证号码暂住证号码从业时间健康状况联系身高体重体型特征个人简历家庭成员姓名关系性别身份证号码联系备注填表日期:年月日从业人员登记表姓名别名出生日期性别照片文化程度政治面貌民族职务户口所在地现住地址摊位号身份证号码暂住证号码从业时间健康状况联系身高体重体型特征个人简历家庭成员姓名关系性别身份证号码联系备注填表日期:年月日从业人员登记表姓名别名出生日期性别照片文化程度政治面貌民族职务户口所在地现住地址摊位号身份证号码暂住证号码从业时间健康状况联系身高体重体型特征个人简历家庭成员姓名关系性别身份证号码联系备注填表日期:年月日从业人员登记表姓名别名出生日期性别照片文化程度政治面貌民族职务户口所在地现住地址摊位号身份证号码暂住证号码从业时间健康状况联系身高体重体型特征个人简历家庭成员姓名关系性别身份证号码联系备注填表日期:年月日从业人员健康体检登记表单位:第()页序号姓名性别年龄学历岗位体检日期复检日期