医院急性有机磷农药中毒病人护理常规有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色。日有蒜昧。除敌百虫外，一般难溶于水，易溶干多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。1.护理评估（1）病史：有口服、喷洒有机磷农药等接触史，了解药物种类、剂量、中毒时间、中毒经过和中毒途径。病人身体污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷农药所特有的大蒜臭味更有助于诊断。（2）临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触后2～6h发病，口服中毒后10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。①毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒遭碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小，还出现支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。②烟碱样症状：又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼脸、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。④中毒后“反跳”、迟发性多发性神经性和中间型综合征。2.护理措施（1）迅速清除毒物：立即使病人脱离中毒现场，脱夫污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤。手发。外耳道、手部，然后用微温水冲洗干净。注意不能用热水洗，以免增加吸收。眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10min，洗后滴入1%阿托品1～2滴。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后用硫酸镁导泄。（2）解毒剂的应用：应用原则是早期、足量、联合、重复用药。①阿托品：抗胆碱药，与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用，清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。抢救治疗中阿托品应早期、足量、反复给药，根据病情每10～30min或1～2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或病人出现“阿托品化“表现，再逐渐减量或延长间隔时间。阿托品化的表现包括：①瞳孔较前扩大;②颜面潮红;③皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少;④心率增快。此时，应减少阿托品剂量或停用。②胆碱酯酶复能剂;常用药物有碘解磷定（PAM-1）、氯解磷定（PAM-CL）、双复磷（DMO，）和双解磷（TMB，）等。胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用明显，对毒蕈碱样症状作用较差，不能对抗呼吸中枢的抑制，复能剂与阿托品合用，才能取得协同效果。用时任选一种，切勿两种药或三种药同时应用．以免毒性增加。使用复能剂，须早期、足量应用。（3）监护护理;有机磷中毒主要致死原因是肺水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿。因此，应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅、吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。（4）应用阿托品的护理。①阿托品不能作为预防用药。②阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，应充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平。③胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱，应及时纠正酸中毒。④大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。⑤导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用过程中应严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”与阿托品中毒。（5）应用胆碱酯酶复能剂的护理。①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能剂与阿托品并用。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。③复能剂如应用过量、注射太快或未经稀释，均可产生中毒，抑制胆碱酯酶，发生呼吸抑制。用药时应稀释后缓慢静推或静滴。④复能剂在碱性溶液中不稳定，禁与碱性药物配伍使用。⑤碘解磷定、解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷等药液刺激性强，漏于皮下可引起剧痛及麻木感，确定针头在血管内方可注射给药。（6）呼吸道护理;及时有效地清除呼吸道分泌物、气管插管和气管切开的正确维护、机械通气的正确应用等都