XX医院病历输血质量质控表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）XX医院病历输血质量质控表科室：患者姓名：住院号：主管医师：检查项目检查内容检查结果备注病历首页输血品种、数量与输血记录单符合品种数量是否是否血型是否填写是否输血反应是否填写是否入院记录是否描述既往输血史是否输血前检测输血前检测9项是否齐全是否检测9项医嘱是否在输血前开出是否病历中是否有检验9项报告单是否9项结果是否以阳性、阴性表示是否紧急输血，检测结果未回是否注明是否最末一次输血后有无输血后检查有否输血知情同意书有无输血治疗知情同意书有否有无患者（患者家属）签字有否有无医师签字及填写日期是否患者姓名、性别、年龄、科别、病案号是否填全是否诊断是否有有否拟输血成份是否有有否输血风险及可能产生的不良后果有否配血记录单是否填写不全是否输血指征原则上；内科指征；1、血红蛋白<60g/L。2、红细胞压积<22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10-20%，（500-1000ml）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20-30%，（1000-1500ml），血压波动，HCT下降，输红悬。6、失血量占总量30%，可输全血、红悬。外科指征；1、血红蛋白<70g/L，出血量大于人体总血量的30%。2、血红蛋白70-100之间，根据患者的贫血程度，心肺的代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定。3、血小板＜50×109/L。4、血小板50-100×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口决定。5、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。如有其他理由请列出；输血指征合理欠合理不合理输血病程记录检查输血记录以此格式为标准：患者因“黑便3小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前检测情况），并双人核对无误后，于2021.11.13.14:29（5、输血开始时间记录到时分）予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号****）先慢后快输注，至2021.11.13.15：35（6、输毕结束时间记录到时分），输血过程中无输血反应（7、输血反应）,输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后需检测），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。输血病程记录1、输血指征有无记录有否2、输血目的有无记录有否3、输血知情沟通情况有无记录有否4、交叉合血、输血前检测情况有无记录有否5、输血开始时间记录到时分有无记录有否6、输毕结束时间记录到时分有无记录有否7、输血反应有无记录有否8、输血后检测如患者需多次输血可在最末一次输血记录中写此条，有无有否对输血效果进行评价记录输血后24小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋白值有无提升有否2、有无输血后复查常规结果有否输血后检查记录3、最末一次输血后，病程记录中要有无输血后检测结果描述有否输血相关记录术中输血，输血品种、数量，在手术记录、麻醉记录、是否符合，如不符合请列出是否输血时间、病程记录是否与医嘱相符合是否输血流程从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）备注检查者：时间：病历质量控制管理制度监控组织设立医院病历质量管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室.主要职责：负责确立病历质量管理目标；对全院病历质量进行全程监控;对重大病历质量问题进行研究处理；对病历质量进行督促检查并提出改进意见.各科室成立病历质量监控小组，科主任任组长，三至四名高年资主治及以上医师任质控医师，护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室本科室病历质量，主要职责：确立本科室病历质量管理目标；对本科室病历质量进行全程监控；对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见.病历书写规范严格执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》（最新版）的有关要求.病历中纸张要统一，各科室自行设计的表格、检查报告单等一律为A4开纸，左边预留装订线,宋体打印，并提交病案质量管理委员会讨论，通过后方可使用，病历书写规范中有明确规定的表格，打印时应按要求设计打印，不得自行更改格式。打印病历应符合卫生部《病历书写规范》（最新版）的相关要求。医师在规定时限内完成入院记录后，要求必须有病史陈述人对所提供的现病史的真实性签字认可.在入院记录最后的初步诊断的左边,记录“所述内容记录属实,患者或家属签字，年月日”，或盖有同等字样的章.电子病历应符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》(卫医政发【2021】24号）的相关要求。病历质量控制标准执行山东