吞咽障碍病人的安全进食Ppt教学目标主要内容吞咽是最复杂的躯体反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600余次。一、概述正常吞咽的生理过程1.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。2.口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方。4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况I.可一口喝完，无呛咳；II.分两次以上喝完，无呛咳；III.能一次喝完，但有呛咳；IV.分两次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。如何安全进食呢？安全进食的途径食物入口的位置然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢。根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。能一次喝完，但有呛咳；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良选用5ml汤匙，且难以粘上食物的工具为佳进食前后清洁口腔、排痰进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整4．文字示意利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。入院时约45%错误正确进食时提醒(sensorycues)食团在口中位置食物的形态及性状食物的形态及性状餐类的基本印象：全糊=饭糊（米糊）+菜糊+肉糊糊饭=软饭+菜糊+肉糊碎餐=软饭+碎菜+碎肉普通餐=患者平时吃的餐类普通餐糊饭餐进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。4．文字示意利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。能一次喝完，但有呛咳；对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，宜采用最易吞咽的食物，如：胶冻样食物。注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、面色的变化，一旦出现哽咽，立即停止进食，上身向前倾，咳出食物，及时救治，避免窒息的发生。亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。能一次喝完，但有呛咳；48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良进食前后清洁口腔、排痰常常呛住，难以全部喝完。适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整进食速度进食环境进食工具的选择进食前后清洁口腔、排痰清除残留物的吞咽方式清除残留物的吞咽方式清除残留物的吞咽方式其他技巧的应用其他技巧的应用其他技巧的应用其他技巧的应用安全鼻饲的技巧鼻饲管置管步骤验证鼻饲时体位鼻饲的量、时间口腔分泌物清理感谢观看