风湿病专业知识讲座目的要求：1、了解风湿病的概念病因和发病机理，掌握风湿病的其本病理变化；2、熟悉风湿病心脏病的病理变化、结局，掌握风湿病心内膜炎的变化；3、熟悉慢性心瓣膜病的类型，掌握心瓣膜病的血流动力学改变与临床表现。4、了解感染性心内膜炎的病变特征一概述二、病因与发病机理风湿小体为风湿病的特征性病变期风湿小结：中心部：纤维素样坏死物周围部：风湿细胞外周部：纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞风湿细胞：体积大，嗜碱性，可单核或多核，核大，卵圆，染色质在核中央聚集，横切呈枭眼状，纵切呈蜈蚣或毛虫样风湿性心内膜炎（一）风湿性心内膜炎病变部位：1、二尖瓣；2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累；3、主动脉瓣单独受累三尖瓣和肺动脉瓣极少受累；4、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。附：正常三尖瓣、主动脉瓣图正常三尖瓣后果反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有，此即慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病血流动力学改变：“上游”淤血，“下游”贫血（供血不足）致全身缺氧二尖瓣为中间（中游）；上游：指左心房，肺循环、右心、体循环、静脉；下游：指左心室、体循环系统（失代偿期）出现供血不足。（三）主动脉瓣狭窄（自学）风湿性心内膜炎（二）风湿性心肌炎风湿性心内膜炎（三）风湿性心外膜炎与帕金森氏病等鉴别风湿性关节炎脑部病损表现：可出现小舞蹈症，以5—10岁儿童，女性多见。这主要和锥体外系统受累有关病变：呈轻度脑膜炎改变。思考题风湿性心内膜炎五亚急性细菌性心内膜炎风湿小体蜈蚣样核风湿细胞风心二狭：从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。感染性心内膜炎：在主A口处可见一体积较大，不规则的红色赘生物，此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多引起亚急性心内膜炎。正常主动脉瓣正常三尖瓣渗出性心外膜炎赘生物（镜下）：纤维素+血小板+炎细胞+细菌团皮下风湿小结