心境障碍精神病学讲授内容学习心境障碍的重要性（1）学习心境障碍的重要性（2）综合性医院内科417例躯体疾病患者中度以上的抑郁患者约为23.7%重度抑郁症患病率3.4%内科医生的识别力仅为10.5%（一）基本概念正常情绪心理活动的相互影响植物神经功能的变化呼吸系统消化系统心血管系统内分泌及腺体病理情绪（二）心境障碍（Mooddisorder）心境障碍的描述性定义显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。心境障碍的分类（CCMD-3）躁狂发作（躁狂综合征）①轻躁狂最佳心情②急性躁狂发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋③谵妄性躁狂意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病躁狂障碍的诊断标准抑郁发作（抑郁综合征）2.抑郁的主要症状三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feelingofloss）兴趣显著下降和减退3.抑郁的伴随症状——生物学症状精神运动性抑制——木僵（stupor）睡眠障碍——早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱4.抑郁的伴随症状——精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状人格解体——典型的情感解体抑郁症与焦虑症共病抑郁障碍的诊断标准双相障碍单相和双相图示心境恶劣障碍心境恶劣与重性抑郁的区别心境障碍的鉴别诊断药物所致的躁狂和抑郁部分抗精神病药物部分抗癫痫药物部分抗帕金森病药物部分降压药物皮质激素如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断抑郁障碍的流行病学抑郁障碍所带来的危险因素恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题：伤残调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）除计算疾病所造成的过早死亡外，还考虑疾病造成的个体心理社会功能损害而导致的有效生命期的缩短。全球疾病负担中精神疾病的情况抑郁症的处理:经济方面中国的疾病负担(1990-2020)心境障碍的发病机制抑郁症的5羟色胺假说在脑脊液和尿液中5-HIAA含量降低血小板摄取5-HT减少血小板摄取5-HT上调机能减弱5-HT类药物治疗抑郁症有效抑郁障碍的治疗治疗原则：全面考虑年龄和躯体状况尽量单一用药全程治疗：急性治疗和维持治疗辅以心理治疗积极治疗相关的共病治疗分期急性期治疗：6-8周维持期治疗：第1次发作6－9个月第2次发作2-3年第3次发作终身抑郁障碍的治疗三环类抗抑郁药(TCAs)选择性5-HT回吸收抑制剂（SSRI）各种药物的副作用发生率（共7190例）第三代抗抑郁药作用机制激动5-HT2和5-HT3受体的不良反应完全治愈的标准第一次服用抗抑郁药的反应治疗效果不好未达到治愈有严重后果完全治愈（HAMD<7）降低复发风险难治性抑郁障碍难治性抑郁障碍的治疗多数的躁狂患者是双相障碍治疗原则：以情绪稳定剂为主、其他为辅可以联合用药有些情绪稳定剂需要检测血药浓度判断药物无效需要使用3周躁狂障碍的药物治疗丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导治疗剂量：0.6-1.8/日卡马西平治疗剂量：0.3-1.2/日2、抗精神病药物：氯氮平3、苯二氮卓类药物：氯硝安定药物选择：结合躯体情况既往药物双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平躁狂和抑郁症的心理治疗心境障碍的电抽搐治疗1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．12、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．20003、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版社2002．34、GELDERM，GATHD，MAYOUR，ETALTEXTB00KOFPSYCHIATRY3thOXFORDUNIVERSITYPRESS，1996www.cdxinli.com