黄伟南京总医院肾癌TMN分期肾癌TMN分期AJCC肾癌分期治疗关于T分期假阴性，T3aNX假阳性，T1N0T3aT4?-T3a：是否侵透肾周筋膜？静脉栓塞-对手术方式有影响T3aN0M0T3a淋巴结转移（N0~1）cT4N1M0-pT4N0M1邻近器官直接侵犯，T4a远处转移，M肾脏恶性肿瘤肾细胞癌分型（2004）透明细胞肾细胞癌ClearCellRCC透明细胞肾细胞癌ClearCellRCC1透明细胞肾细胞癌ClearCellRCC2CT增强多期扫描MRI透明细胞肾细胞癌ClearCellRCCCT&MR4透明细胞肾细胞癌ClearCellRCC4透明细胞肾细胞癌ClearCellRCC4多房囊性肾细胞癌MultilocularCysticRCC多房囊性肾细胞癌MultilocularCysticRCC乳头状肾细胞癌PapillaryRCC乳头状肾细胞癌PapillaryRCCT1aCT&MR，T2a嫌色细胞肾细胞癌ChromophobeRCCT1a嫌色细胞肾细胞癌ChromophobeRCC嫌色细胞肾细胞癌ChromophobeRCC嫌色细胞肾细胞癌ChromophobeRCC集合管癌CollectingDuctCarcinomaT1b，术后3个月发现骨转移肾髓样癌RenalMedullaryCarcinoma粘液性管状和梭形细胞癌MucinousTubularandSpindleCellCarcinoma女，46岁；T2a粘液性管状和梭形细胞癌MucinousTubularandSpindleCellCarcinoma粘液性管状和梭形细胞癌MucinousTubularandSpindleCellCarcinoma粘液性管状和梭形细胞癌MucinousTubularandSpindleCellCarcinoma20%发生于儿童和青少年转入因子E3蛋白（TFE3)过渡表达大体病理：与透明细胞癌类似，肿瘤呈黄褐色，伴出血、坏死。特征性表现：由透明细胞组成的乳头状结构。常规HE染色很难鉴别。免疫组化和细胞遗传学分析是鉴别Xp11.2易位性肾癌与透明细胞癌和乳头状细胞癌的关键。强化程度明显小于透明细胞癌。Xp11易位癌Xp11.2Translocation–TFE3GeneFusionCarcinoma女，20岁；T3b肾癌相关的神经母细胞瘤Neuroblastoma-associatedRCC肾癌相关的神经母细胞瘤Neuroblastoma-associatedRCC腹膜后（尤其是肾上腺区）、纵隔内较大的分叶状软组织肿块，边界不清晰、包膜不完整，向周围浸润并伴局部淋巴结转移。易坏死、出血、囊变及钙化，其中钙化发生率约为70%。肿瘤T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，囊变坏死区呈更长T1更长T2信号，出血为短T1信号，钙化为短T2信号，另外肿瘤内可见由神经纤维和神经节细胞构成的短T2信号网格。CT呈等或稍低密度。CT对发现钙化敏感，常为沙粒样、片状或团块状钙化。增强扫描可为轻度至明显强化，囊变、坏死区无强化。易跨越中线，包埋腹主动脉及下腔静脉，并将其推压前移。罕见的肾脏恶性肿瘤指病理学上不能将其归类为任何已知病理类型的肾细胞癌。形态学多变、恶性程度高、预后极差。未分类肾癌(renalcellcarcinoma,unclassified)T3a，侵犯肾门周围脂肪组织和左肾静脉小结-预后小结-随访谢谢！