儿童龋病一、患龋类型及分类低龄儿童龋（EarlyChildhoodCaries，ECC）重度低龄儿童龋（SevereEarlyChildhoodCaries，S-ECC）奶瓶龋（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)奶瓶龋乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作用差相关，但确切发病原因不明。猖獗性龋乳牙龋病的治疗一、药物处理1.适应证适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术条件作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防乳牙龋的发生方面仍起积极的作用。3.常用药物2%氟化钠溶液8%氟化亚锡溶液酸性氟磷酸盐溶液硝酸银溶液38%氟化氨银溶液10%氟化钼酸铵溶液氟保护漆1.银汞合金2.玻璃离子粘固剂3.复合树脂1.银汞合金充填Ⅰ类洞Ⅰ类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/3～1/2。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作Ⅱ类洞修复。Ⅱ类洞Ⅱ类洞由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填体或牙体发生折裂。Ⅲ类洞在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。Ⅴ类洞去除感染软化牙本质的标准：1、牙本质的硬度2、牙本质的色泽：淡黄色-褐色3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙二醇）2.玻璃离子粘固剂充填但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影响等缺点。近年来，相继开发了具有较高强度、耐磨损的改良型玻璃离子，同时也是儿童“非创伤性修复治疗”的理想材料。3.复合树脂充填在制备Ⅰ、Ⅱ类洞形时，以去除龋蚀及无基釉为原则，不强调固位形和抗力形。对Ⅲ、Ⅳ类洞形，为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选用合适的玻璃离子粘固剂垫底。乳前牙冠成形术.乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以Ⅳ类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端，以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸处理的时间是恒牙的2倍。冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适合该牙牙冠大小之透明冠套，可参考对侧同名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套外多余的复合树脂。三、嵌体修复法适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。优点：1.恢复患牙的解剖形态。2.恢复理想的牙间接触点。3.修复体不易折裂，保持率高。4.修复后继发龋少。缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。2.金属嵌体颜色与牙体不协调。3.修复体与牙体的磨耗度不一。四、金属成品冠修复适应证优点：缺点:成品冠选择牙体制备牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约1mm，不能有悬突或肩台,使近中面和远中面近似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。制备合面时均匀磨除约1-1.5mm,尤应削除合面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达龈下0.5～1.0mm为妥。用各种冠钳调整合面的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。橡皮轮抛光预成冠边缘。成品冠粘结用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可选用磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医师用拇指加强固定,以免患儿咬压时对合不正致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。年轻恒牙的龋病治疗一、修复原则5.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。二、深龋再矿化治疗二、深龋再矿化治疗乳牙牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病定义发病特点诊断要点临床表现乳牙的牙髓治疗治疗方法乳牙的牙