膈疝的围术期麻醉管理先天性膈疝病例一新生儿先天性膈疝病史资料出生病史病史病史病史胸片该不该马上行急诊手术？还需哪些准备？诱导策略？需要做哪些监测？麻醉管理注意事项？麻醉手术胸片术后讨论发生率1:2500出生多为散发左侧占70-85%病理合并畸形膈疝的直接的病理生理:压迫肺发育不良表面活性物质系统功能不全肺泡动脉内肌化增强肺高压重症者可伴有左心室发育不良横膈缺损:3类型后外侧Bochdalek疝:80%,左側五倍于右側,缺损最大前侧Morgagni疝:2%食道裂孔疝:18%CDH处理产前诊断产后诊断25CXRatBirth膈疝术前30围产期治疗处理处理AmJRespirCritlCareMed2002;166:911-915围产期治疗围产期治疗围产期治疗围产期治疗麻醉处理吸氧去氮麻醉诱导麻醉诱导方法麻醉诱导方法气道处理监测麻醉维持区域阻滞肺血管痉挛麻醉处理小结病例二延发性先天性膈疝病史资料病史资料术前X胸片术前处理该不该马上行急诊手术？还需哪些准备？诱导策略？用肌松药吗?需要做哪些监测？麻醉管理注意事项？麻醉术中紧急手术处理术后胸片。术后讨论多数先天性膈疝(CDH)在新生儿期发病延期发病时肺已基本发育完全反复发作呼吸困难慢性肺部感染急性呼吸道、消化道症状患儿发病前没有临床症状。呼吸道的异常和胃肠道症状，胸片示膈部的阴影能够明确诊断左侧膈疝。立刻解除被扩张的胃部对胸部的压迫非常重要插入胃管不能解除压迫必须马上采取其他策略直接胸腔切开解除压迫纵隔炎经皮针胃部引流污染胸膜造成积脓肺部损伤造成气胸的风险麻醉诱导胃部扩张压迫大血管引起低氧血症不同病人放射线检查结果不同一个病人不同时期结果也不同，会有不同脏器疝入和间歇性自动回复1岁twinsB6768肠道缺血易发生败血症，影响血流动力学的稳定脏器的回纳和液体复苏治疗对回复自主心脏运动是有效的非新生儿期的CDH常有急性致命性发作胃肠道的阻塞往往危及生命如果不能通过鼻胃导管将胃内容排空，要想其他的方法。实施适当的液体复苏以减少严重并发症的发病率。谢谢！