围术期高血压患者麻醉专家共识一、高血压的定义、分类及危险性评估表1血压（mmHg）的定义和分级（二）心血管总体危险评估表2高血压患者心血管风险水平分层表3影响高血压患者心血管预后的重要因素表3影响高血压患者心血管预后的重要因素二、围术期高血压的病因二、围术期高血压的病因一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。五、围术期高血压的麻醉管理拉贝洛尔不升高颅内压，能很好地维持生命器官的血流量，主要用于妊娠或肾衰竭时的高血压急症。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。重度高血压患者不宜选择颈丛阻滞，易引起血压升高。自主呼吸下呼吸次数<20次/min，节律规则，PETCO2有良好肺泡气平台，VT>5ml/kg，呼吸空气SpO2>95%，胸、腹矛盾呼吸运动消失，即可拔管。高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。其中，异氟醚对心肌抑制作用较轻，利于保证组织灌注，适用于术中短时间降压。患者进入手术室并开放静脉、建立无创监测后，可根据血压、心率和麻醉需要给予咪达唑仑。围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量，无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药。二、围术期高血压的病因五、围术期高血压的麻醉管理一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。（二）心血管总体危险评估一、高血压的定义、分类及危险性评估对于服用利血平或普萘洛尔的患者，麻醉诱导前可给予阿托品，避免心动过缓。全身麻醉可使患者舒适、意识消失、肌肉松弛，控制呼吸保证有效通气，满足相应手术要求。三、高血压患者术前评估及术前准备三、高血压患者术前评估及术前准备一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等,术中都有可能发生严重的高血压,甚至心、脑血管意外。高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。五、围术期高血压的麻醉管理07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一。对于高血压患者,应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病,以及脂类代谢紊乱等合并症。三、高血压患者术前评估及术前准备自主呼吸下呼吸次数<20次/min，节律规则，PETCO2有良好肺泡气平台，VT>5ml/kg，呼吸空气SpO2>95%，胸、腹矛盾呼吸运动消失，即可拔管。4μg/kg硝酸甘油静脉注射，同时有利于防止心肌缺血。停止吸氧，观察患者吸空气后SpO2改变，如能维持SpO2>95%，则自主呼吸已基本恢复，持续给氧直至完全苏醒。如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。丙泊酚的心肌抑制和血管扩张作用呈剂量依赖性，使用时需注意。术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率的反跳。当前推迟手术只有两点理由:①推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。较小手术选用局部浸润麻醉或神经阻滞时应注意麻醉药中不宜加用肾上腺素，阻滞需完全，并予以适当的镇静。因此，在手术结束、尚未完全清醒前，就应开始实施术后镇痛，同时可实施一定深度麻醉下的拔管。但浅麻醉时不能有效阻断伤害性刺激。（三）麻醉前准备四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响五、围术期高血压的麻醉管理五、围术期高血压的麻醉管理五、围术期高血压的麻醉管理五、围术期高血压的麻醉管理五、围术期高血压的麻醉管理五、围术期高血压的麻醉管理五、围术期高血压的麻醉管理六、特殊类型高血压的处理六、特殊类型高血压的处理表4高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药表4高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药嗜铬细胞瘤感谢观看