神经系统定位诊断治疗（三）、脑干损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介三叉神经中脑核三叉神感觉主核前庭神经核蜗神经核三叉神经脊束核脑干颅神经核背面观Ⅱ、脑干损害的特征2、三叉神经核核性损害：颜面浅感觉分离。如桥脑病变影响主核时，同侧颜面触觉消失而痛温觉存在。延髓（或高颈段）病变时影响脊束核，则痛温觉消失而触觉存在。（若外周性损害则在各支分布区内的所有浅感觉均受损。）3、前庭神经核核性损害：眼球震颤持久而明显，且为单一性（水平性、垂直性或旋转性）；眩晕不明显或仅为站立不稳的昏晕感觉；前庭功能诱发试验有分离现象（如出现眩晕而无倾斜和恶心呕吐）。（若外周性损害则眼球震颤常为水平旋转性，伴有明显眩晕，前庭诱发试验无分离现象。）（二）、颅神经的核上性损害症状：1、假性球麻痹：双侧皮质脑干束损害后，导致后四对颅神经运动核失去支配所致；症状：构音障碍，吞咽困难，软腭动度差；延髓反射性活动仍存在，咽反射、咳嗽反射一般均存在；掌颏反射常阳性。（若后四对颅神经核下性损害，则表现为真性球麻痹症状。）2、双眼垂直运动障碍：由于中脑四叠体垂直运动中枢受损所致；双眼不能同时上视或/和下视，可伴有瞳孔对光反射消失。3、双眼同向侧视麻痹：由于脑干侧视而侧视中枢（外展旁核）受损引起。双眼不能同时向病侧注视，且因拮抗作用消失而向病灶对侧偏斜。注意：脑干侧视中枢又受皮层侧视中枢支配。同向侧视麻痹(1、桥脑毁坏性病灶；2、额叶毁坏性病灶）（三）、交叉性症状：1、交叉性瘫痪：病灶侧颅神经核下性损害和对侧肢体上运动神经元性偏瘫。常见的综合征有：Weber综合征Millard-Gubler综合征2、交叉性感觉障碍：病侧同侧颜面痛温觉和对侧躯干肢体痛温觉减退或消失。3、一侧颅神经损害伴有对侧肢体其他症状：最常见的为延髓外综合征（Wallenberg综合征）系椎动脉或小脑后下动脉闭塞产生其供血区域受损所致。Weber综合征Millard-Gubler综合征迷走神经背核前庭下核外侧楔束核孤束核小脑下脚三叉神经脊束核脊髓丘脑束疑核4、网状结构损害的症状：可有嗜睡、昏迷、去大脑强直或强直性抽搐、中枢性呼吸或循环衰竭、呃逆、一侧躯体的无汗、少汗和血管舒缩障碍等。此外，脑桥基底部损害可出现闭锁综合征。昏迷时出现眼球浮动和眼肌反向偏斜（skewdeviationj),即病灶侧眼球向内向下，对侧眼向上向外，一般也认为是由脑干病变所致。Ⅰ、解剖简介Ⅱ、小脑损害的特征关于小脑病变的进一步定位：（四）、间脑损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介Ⅱ、间脑损害的特征丘脑下部：损害后可出现：1、尿崩症2、肥胖症3、嗜眠症4、性机能障碍5、体温调节障碍6、精神障碍7、胃十二指肠溃疡和出血8、间脑性癫痫9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。丘脑底部：多为血管病变所致，产生偏身颤搐。