脊柱侧弯基础知识新版查体诊断脊柱侧弯：COBB角测量端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体矢状面平衡冠状面平衡Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线鉴别诊断133神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病（但50％的病人来自基因突变），其中有2％～36％的病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即可诊断。1、发育成熟前的病人有直径5mm以上的皮肤咖啡斑6个以上或在成熟后的病人直径大于15mm；2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤；5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch结节）；6、骨骼病变，如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其X线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难，假关节发生率高。4.间充质病变并发脊柱侧凸：如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等特发性脊柱侧弯根据发病年龄分为婴儿型（0～3岁），幼年型（4～9岁）和青少年型（10岁以后）。有人认为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而5岁以后发病造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5岁以后）。少儿型特发性脊柱侧弯JIS4-9岁女孩，右侧胸弯（65%）多见Kahanovitz提出＜35°可获得良好效果＞50°应放弃支具治疗青少年型特发性脊柱侧弯（AIS）10-16岁3、单个主腰弯。顶椎常为L1或L2，由于侧凸位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎旋转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不明显，特发性脊柱侧凸King-Moe分型23早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂志》发表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型Lenke分型：结构弯和非结构弯Lenke分型Lenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正2：矢状面-N+Lenke分型：修正2：矢状面-N+NEWCLASSIFICATIONSYSTEMOFAIS治疗二）支具的类型1、Milwaukee支具：主要适用于胸椎侧凸，特别是胸廓尚未发育好的病人，该支具的优点为它是目前临床证明较为有效的支具，并对胸廓、乳房的发育干扰小，能有效维持躯干平衡。缺点是由于颈圈使支具外观难于接受。2、波士顿支架：适用于顶椎在T10以下的脊柱侧凸，该支架优点是臂下佩带，外观易于接受，缺点是属全接触型支架（即通过被动纠正），因而不舒适，较难忍受。二、手术治疗的适应征（一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。（二）Risser小于3，支架治疗无效，而Cobb角大于50度。（三）Risser3～4，Cobb角大于50度。（四）Risser4～5，Cobb角在40度～50度以上或Cobb角虽只有40度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。（五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。