肠内营养在危重病患者中的应用肠内营养在危重病患者中的应用什么是营养?营养是胖瘦营养是健康营养是生死营养的定义肠内营养在危重病患者中的应用二十世纪医学的重要成就器官功能支持营养代谢支持机械通气住院病人中营养不良极其普遍住院病人营养不良的发生率40—50%的住院病人有营养不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性肠病——50%恶性肿瘤——85%危重病人——40%—100%危重病人营养需求和摄入的矛盾重症医学综合治疗的关键：保护和改善灌注与氧合综合治疗的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。非常重要！肠内营养在危重病患者中的应用营养支持的分类？肠内营养在危重病患者中的应用危重病人营养支持指导意见（草案）2006年5月肠粘膜屏障象长城坚不可摧肠粘膜屏障功能障碍危重病人胃肠道特点危重病人用抗生素特点保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节如何保护肠粘膜屏障EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀肠内营养新概念ICU营养支持的十年演变肠内营养的发展肠内营养在危重病患者中的应用肠内营养肠内营养剂管饲喂养根据病人情况选择灌食途径肠内营养实施注意点早期肠内营养禁忌症肠内营养在危重病患者中的应用重症患者只要胃肠道解剖功能允许，并能安全应用，应尽早采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养危重患者急性应激期应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•d）对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的危重患者，宜选择经空肠营养重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30~45度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见严重败血症患者不推荐使用精氨酸和其他免疫营养成份ARDS患者推荐使用ω-3脂肪酸和抗氧化剂烧伤和创伤患者推荐使用谷氨酰胺如果鼻胃管不耐受推荐使用小肠管如果肠内营养不能达到目标要求，推荐使用PN补充PN的补充应在努力试用过胃动力药物和小肠管之后试用PN推荐补充谷氨酰胺PN的供给应有限制以免引起并发症（如高血糖）肠内营养在危重病患者中的应用机械通气的危重患者营养治疗指南Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.1、对危重患者而言，肠内营养与肠外营养相比，是否会产生更好的效果2、对危重患者与晚期肠内营养相比，早期肠内营养治疗是否会产生更好的效果？3.1与预测公式计算相比，根据间接能量代谢测定所需能量对危重病人行肠内营养是否会产生更好的效果？3.2对危重患者达到肠内营养的目标剂量，是否会产生更好的效果？4.1.1与标准肠内营养制剂相比，免疫营养制剂（添加精氨酸和其他营养素）是否能改善危重病人的预后？4.1.2添加鱼油的肠内营养制剂能否改善危重病人的预后？4.1.3与标准制剂相比，添加谷氨酰胺的肠内营养制剂能否改善危重病人的预后？4.2.1高脂/低糖的肠内营养能否改善危重病人预后？4.2.2低脂/高糖的肠内营养能否改善危重病人预后？4.3与整蛋白营养制剂相比，以肽为主的肠内营养制剂能否改善危重病人的预后？4.4与标准营养制剂相比，酸性（低PH）营养制剂能否改善危重病人的预后？4.5与标准型营养相比，添加纤维素的肠内营养制剂能否改善成年危重病人的预后？5.1使用较高胃潴留容积阈值操作规范能改善成年危重病人的预后？5.2与标准方法相比（安慰剂），常规使用促胃肠动力药物能否改善危重病人的预后？5.3与经胃营养支持相比，对危重病人实施经小肠营养支持能否改善其预后？5.4改变体位能改善成年危重病人的预后？6.1与开放肠内营养系统相比，对危重病人使用闭合肠内营养输注系统能否改善其预后？6.2肠内营养中加入益生素能否改善危重病人的预后？6.3与其他肠内营养给予方式相比，肠内营养持续给予能否改善危重病人的预后？7.联合使用肠外与肠内营养能否改善危重病人的预后？肠内营养在危重病患者中的应用病例1直肠乙状结肠，降结肠高度水肿，布满紫黑色凝血块，粘膜表面大量伪膜形成正常人体肠道菌群构成体内微生态失调与抗生素正常菌群菌群失调用肠内营养第４天，腹泻量减少第７天粪便颜色转黄第９天肠镜复查：肠黏膜已恢复正常，部分肠壁可见伪膜脱落后的点状创面第10天出ICU2004-１-27头孢他啶3g2/日，共