中医诊疗学问诊概述第一节问诊的意义及方法第二节问诊的内容6二、主诉是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其持续时间。特点：是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过20个字）突出四要素：部位、性质、程度、时间如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天10五.个人生活史1.生活经历出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。2.精神情志性急易怒者，常致肝阳上亢。3.饮食嗜好烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每日量及持续时间，如吸烟20支/日，共20年。4.生活起居5.婚姻生育早婚多育易致肾精亏损。6.生长发育小儿分娩喂养发育早产儿第三节问现在症状（三）寒热的概念：寒——怕冷恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者－外邪束表，卫阳被遏畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者－阳气虚衰，失其温煦热——发热体温高：正气抗邪的一种防御性反应体温不高：自觉发热或五心烦热壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上———阳热内盛，正邪相争潮热：按时发热或热甚，如潮汐之有时。微热：病人自觉发热，热度较低，体温不超过38度———正气不足（四）问寒热的注意事项寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况。2、但寒不热病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：新病但寒不热——寒邪直中（实）久病但寒不热——阳气虚衰（虚）3、寒热往来☆恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证根据有无规律，可见两种寒热往来，发无定时——少阳证寒热往来，发有定时——疟疾4、但热不寒☆只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证根据热势的不同，可分三种壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰见于里实热证微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同有三种微热——阴虚微热气虚微热小儿夏季热（或气郁、血瘀、血虚）潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时潮热☆③阴虚潮热特点:“骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。机制：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。意义：阴虚证二、问汗（三）问汗内容1里证辨汗：☆自汗：昼间汗出，动则尤甚--气虚、阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止--阴虚、气阴两虚大汗：汗出蒸蒸，汗出量多--里热炽盛绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳战汗：病情严重，全身战栗，继之汗出-疾病转折点无汗：身无汗出-阳虚津亏2表证辨汗：表证有汗-外感风邪表证无汗-外感寒邪3局部辨汗头汗：汗出仅见头部——虚阳上越、湿热、热邪半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧——邪气阻络心胸汗：心胸部汗出过多——心肾不交、心脾两虚手足心汗：汗出仅见手足心——阴经郁热阳明热盛中焦湿热（二）特殊汗出3.绝汗4.战汗（三）局部出汗3.手足心汗:（三）问疼痛的部位根据头痛的性质，确定病之虚实：头部胀痛、刺痛、绞痛——实证——六淫、痰浊、瘀血头部空痛、隐痛——虚证——精血亏虚2、胸痛3、胁痛4、脘腹疼痛5背痛——督脉损伤感受风寒风湿阻络6腰痛——肾虚、瘀血、寒湿7四肢痛——行痹--风邪偏胜着痹--湿邪偏胜痛痹--寒邪偏胜热痹--热邪偏胜8周身疼痛根据病程——新病--感受外邪久病--气血亏虚（四）问疼痛的鉴别要点四、问头身胸胁脘腹（三）心悸：患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主的症状.区别--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者常见病证——营血亏虚阴虚火旺心阳虚心气虚水气凌心心血瘀阻（四）胁胀：胁一侧或两侧胀满不舒常见病证——肝气郁结肝胆湿热（五）脘痞：胃脘胀闷不舒——饮食伤胃脾胃虚弱（六）腹胀：自觉腹部痞塞不舒，如物支撑——脾胃虚弱食积胃肠、鼓胀五、问耳目（二）问目目痒——肝经风火上扰血虚目失濡养目痛——肝火上炎、风热上扰天行赤眼、阴虚火旺目眩——视物旋转动荡，如坐舟船，或眼前有蚊蝇飞动——虚、实目昏——视物昏暗模糊雀盲——每至黄昏视物不清——肝肾阴精歧视——视物成二模糊不清不足六、问睡眠（一）失眠（不寐）（二）嗜睡概念：睡意浓浓，不由自主入睡病证：虚证——心肾阳虚中气不足正气未复实证——痰湿困脾七、问饮食口味（二）口渴不欲饮痰湿内停湿热内蕴热入营分水饮内停瘀血内阻（二）食欲与食量食欲减退新病——正气抗邪久病——脾胃虚弱湿邪困脾厌食：厌恶食物或恶闻食气生理——妊娠冲脉之气上逆，胃失和降病理——食滞胃脘脾胃湿热肝胆湿热消谷善饥：食欲过旺，多食易饥——胃火炽盛胃强脾弱