诊疗学概述和问诊诊断学是打开临床医学大门的一把钥匙诊断学(diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科做好正确的诊断的条件诊断学的重要性一、诊断学的内容是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程,诊治经过，以往健康情况等。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primarydiagnosis)2．症状(symptom)和体征(sign)体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大、下肢水肿症状和体征二者可单独出现或同时存在体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用3．体格检查(physicalexamination)4．实验室检查(laboratoryexamination)5．辅助检查(assistantexamination)二、诊断学的学习要领2.学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法4.从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊断的临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现的。学习诊断学只是一个涉及临床医学课程的重要开端三、建立和完善正确的诊断思维四.学习诊断学的要求四.学习诊断学的要求如何作出完整的诊断分析资料1.祖国医学2.西方医学3.近代医学强调以人为本，顺应医学模式的改变，注重本课程与人文科学，精神心理学科的融通更新教学观念，改进教学手段贯彻以学生为中心，教师为主导的教学理念，尝试多元化教学加强实践，注重技能，注重临床能力的评估，确保教学质量强调循证医学的理念，拓展临床诊断的视野，对诊断性试验应注重客观的循证分析结果和真实性评价注重学以致用，学用结合，不断加强诊断步骤科临床思维的训练，将所学的方法，技能与患者的临床实际紧密结合，解决临床问题问诊(inquiry)问诊A、问诊的重要性常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机B、问诊的内容1.一般项目(generaldata)提示（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法青年人：结婚没有？中年人：什么时候结婚的？（2）职业：应问具体职业，排除职业病婚姻及职业还可在个人史中穿插询问2.主诉(chiefcomplaints)注意：（1）1-2句话扼要概括：活动后气促年，加剧月（2）病人叙说医师归纳（复杂的病史）（3）时间应与现病史一致3.现病史(historyofpresentillness)（三）现病史（Historyofpresentillness,HPI）（1）起病情况与患病的时间详细询问起病的情况对疾病病因的探索具有重要的鉴别作用起病情况急起：脑出血、心绞痛、心梗、胃穿孔缓起：肺结核、肾炎、肿瘤、风心病起病时间：急症、危症，精确到分、小时慢性病以年月，越具体越好患病时间是指起病到就诊或人院的时间。如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录（2）主要症状的特点①主要症状出现的部位：心前区痛——心绞痛右上腹痛——肝脏疾患右下腹痛——阑尾炎②性质：灼痛（胃炎）、胀痛（肝）、隐痛（胃溃疡）、绞痛（心、肾结石）③持续时间：阵发（心绞痛）持续（肝炎，脓肿）④有无放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢）⑤程度：轻（胃炎）剧痛（肠穿孔、胆结石）⑥加重与缓解的因素：胃溃疡——寒冷，刺激食物加重（进食后痛）十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）（3）病因与诱因病因与诱因：（4）病情的发展与演变（5）伴随症状①用以鉴别诊断：腰痛：伴尿频、尿急尿路感染伴腹部放射痛，恶心、呕吐——尿路结石②判断有无并发症：慢性上腹痛伴黑便：溃疡出血伴发热、咳嗽、胸痛：肺炎累及胸膜（6）诊治经过（7）病程中的一般情况患病以来的精神体力，饮食睡眠,大小便情况①估计病情轻重：尿毒症：纳差，体力下降，睡眠倒置。②辅助治疗的参考：重症陪护，采取何种饮食书写要求举例症状的来龙去脉要描述清楚3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片示左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周，无效主要症状可用图示说明4.既往史(pasthistory)注意：过去患的疾病为本次相同：归为现病史，如风心病，高血压，肾炎过去患的疾病为本次不同：归既往史，如肺炎与高血压询问传染病史应列出具体疾病，病人对某些疾病是否传染病不清楚5.系统回顾(review