诊疗学概述和问诊讲义（一）诊断学的定义诊断学（diagnostics）是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊断的一门学科。它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。它是通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。诊断学的概念疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征－疾病的发生、发展和消失过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）临床诊断（clinicaldiagnosis）的重要性临床诊断是疾病预防、治疗及指导患者康复的重要依据和基础，没有正确的诊断就没有的正确治疗。从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。一个完整的诊断举例诊断学的基本内容（图示）（一）病史采集（obtainmedicalhistory）病史采集—问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primarydiagnosis）。（二）症状和体征（symptomsandsigns）（1）症状是患者自身机体生理功能异常的体验和感觉，通过问诊获得，它带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象（impression）可发挥重要作用。（二）症状和体征（symptomsandsigns）（2）体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。症状和体征可单独出现或同时存在。阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用.（三）体格检查（physicalexamination）(1)1.定义:是医生用自己的感官(眼,耳,鼻,舌,身)和传统的辅助器具（stethoscope,percussionhammer,sphygmomanometer,thermometer）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。（三）体格检查（physicalexamination）(2)2.基本方法（五诊）视诊（inspection）触诊（palpation）叩诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（smelling）（三）体格检查（physicalexamination）（3）3.基本要求（1）高尚医德、仪表端庄、举止大方态度和蔼、耐心细致（2）系统化、规范化、突出重点（3）环境合适（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱四肢、神经反射、生殖器、肛门进行（四）实验室检查（laboratoryexamination）是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。实验室检查laboratoryexamination（五）辅助检查（assistantexamination）辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。器械检查instrumentexamination（六）病历书写1重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。2内容：一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、婚姻生育史、系统回顾、体格检查、初步实验室资料、病历摘要、诊疗计划，初步诊断。三诊断学的学习方法与要领（1）（一）学习方法：1.树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。2.以爱心和对病人人格的尊重赢得他们的信任与合作。3.勤奋学习，反复实践，逐步提高三诊断学的学习方法与要领（3）（二）诊断学学习的主要任务1.如何接触病人；2.如何通过问诊客观了解病情；3.如何应用“五诊”等物理检查获取病人的体征；4.了解临床表现的病理生理基础，以辨明是正常，还是异常（正常与异常的鉴别）；三诊断学的学习方法与要领（4）5.联系异常征象的病理生理基础反复推敲和分析思考，初步鉴别诊断，最后作出可能的诊断。6.掌握全面系统的体格检查,并结合病史进行分析,以发现诊断线索.7.对实验诊断学习的重点是掌握实验选择的原则,实验结果的分析及其诊断意义.三诊断学的学习方法与要领（5）（三）诊断学学习的重点：1.掌握问诊的方法与技巧；2.物理检查的方法与技巧：3.常用室验室检查的适应症（选择），及其结果的临床意义（解释与鉴别）。4.临床诊断思维能力的培养。这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖的医疗