《护理学基础》清洁护理学习目标Bathcare计划(操作前准备)用物准备脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂(可根据不同皮肤选择酸、碱合适的浴皂或浴液)、洗发液、清洁衣裤，拖鞋。患者准备协助患者了解沐浴的目的，做好准备。沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化。环境准备调节室温在22℃以上，水温维持在41℃～46℃（可根据患者的个人喜好调节水温）。实施(操作步骤及要点)复习题二、床上擦浴法毛巾用法计划(操作前准备)用物准备面盆2个、水桶2个(一桶盛50-52℃热水，并按年龄，季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用)、浴巾、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50％乙醇、护肤用品(爽身粉、润肤剂)、清洁衣裤和被服。另备便盆、便盆巾和屏风。患者准备患者病情稳定，全身状况较好。环境准备调节室温在24～25℃以上，关好门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。护士准备备齐用物病人、环境准备擦浴整理床单位清理用物脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。为病人换上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢案例4三、压疮的预防和护理垂直压力1、压力摩擦力剪切力2、营养状况3、潮湿4、年龄压力因素1、仰卧位2、侧卧位3、俯卧位4、坐位评分≤16分易发生压疮，分数越低发生率越高－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－项目∕分值4321－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－精神状况清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动状况运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环灌注迅速灌注减慢轻水肿中重度水肿体温＜36.6℃＞37.2℃＞37.7℃＞38℃使用药物未使用镇静剂类固醇合用－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－1.老人，自发性的身体活动较少2.肥胖者，体重造成骨突处较大的压力3.身体衰弱者，其骨突处的皮下组织很薄4.服用镇静剂的人，自发性的身体活动减少5.烦躁不安被约束而无法自行翻身的病人6.麻痹病人7.神经疾患或因脑血管意外、外伤而昏迷的病人8.水肿病人，特别是尾锥或臀部水肿9.营养不良，缺乏蛋白质和维生素患者10.发热病人，其体温上升增加了组织代谢的需求，汗液刺激皮肤。11.疼痛的病人，为避免疼痛而不敢活动，处于强迫体位12.大小便失禁的病人，潮湿的刺激13.石膏固定的病人或使用支架者避免局部组织长期受压保护皮肤，避免刺激增进营养摄入增强局部血液循环1、通常采用间歇性解除压力的方法，是预防压疮的关键（是最简单有效的方法）一般每2小时翻身一次，必要时30分钟1次，建立翻身卡，翻身后记录，翻身时应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，防擦伤皮肤翻身记录卡姓名：王晓床号：5翻身床局部：在身体空隙处局部垫海绵垫、软枕，保护骨突处。全身：垫水褥、气垫褥等支持体重。用环形电动翻转床、蛋型床垫、漂浮垫等分散患者体重。不主张使用易引起压疮的圈状垫，如气圈、棉圈等。保护具对使用石膏、夹板、牵引的病人，认真观察适当松解。2、皮肤：温水清洗，防止损伤，保持干燥床单：清洁干燥，平整，无碎屑，污染及时更换，不可卧于橡胶单上便盆：应协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉。半卧位姿势抬高床头小于30°坐轮椅者易发生压疮部位加垫3、增进病人的营养对易发生压疮的部位，要常检查，用温水擦洗，行局部按摩。（对已经出现红、肿、热、压疮早期症状的局部不主张按摩）全背按摩：50%的酒精受压处局部按摩：压力由轻→重→轻每次3～5分钟40一期瘀血红润期红、肿、热、痛二期炎性浸润期紫红、硬结、疼痛、水泡三期浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成四期坏死溃疡期脓性分泌物Ⅰ期：瘀血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期晨间护理目的案例5晨晚间护理措施便盆使用法A.压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿E.温度A.每2小时为他翻身一次，定时按摩B.每天请家属看他皮肤是否有破损C.给他用气圈D.让其保持左侧卧位E.鼓励他做肢体功能锻炼A.涂厚层滑石粉包扎B.剪去表皮无菌纱布包扎C.抽出水泡内液体消毒包扎D.揭去表面，贴新鲜蛋膜E.用1：5000呋喃西林清洁创面