第二章心脏和大血管正常影像解剖及病变的基本影像学征象心脏大血管生理解剖简介多层螺旋心脏大血管CTA（三维重建图）多层螺旋心脏大血管CTA（三维重建图）常用的影像学检查方法一、普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况三、CT、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像四、超声（USG)：时间分辨力高，是心脏大血管检查最常用的影像学方法五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像一、正常心脏大血管X线表现X线平片是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位1.后前位心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室（心膈角、心尖、相反搏动点）心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）心脏大血管的正常投影(后前位)心脏大血管的正常投影(后前位)2.左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：上段为左心房，下段为左心室（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）左侧位左侧位3.右前斜位心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房右前斜位4.左前斜位室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右室心后缘：上段为左心房，下段为左心室主动脉窗左前斜位右前斜位5.心脏大血管的大小心胸比率：后前位心影最大横径（T1＋T2）与胸廓最大横径（T）之比。成人等于或小于0.5，小婴儿可达0.55，至学龄期与成人相同此方法受体型及横膈位置的影响较大心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1＋T2）胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨内缘之间的水平距离T1■影响心脏大血管形态的生理因素1.体型2.生长发育婴幼儿横径较大，<3周心胸比率可接近0.67岁~12岁心胸比率接近0.53.呼吸与膈肌高度4.体位、性别、心率、妊娠等小儿心成人心横位心横位心6.肺门和肺纹理正常肺门与肺纹理二、CT表现1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系2.多层螺旋CT及电子束CT：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3.CTA：心血管三维成像64层CT冠状动脉CTA二、正常心脏大血管CT表现二、正常心脏大血管CT表现三、MRISET1WI序列四、正常心血管造影表现经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影右心室造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影左心室造影右心室造影主动脉造影左冠造影右冠造影第二节心脏大血管病变的基本影像学征象左侧肺不张致心脏左移镜像右位心右旋心心脏外形改变二尖瓣型心主动脉型心普大型心二尖瓣型二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心普遍增大型心二、心脏大小异常■心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，主要根据心脏大血管的轮廓改变来推测。心胸比率是最常用，也是最简单的判断心脏增大的方法：（正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.03）0.51-0.55：轻度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大各房室增大X线表现1.左心室增大常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压和室间隔缺损等一般先向左下、再向后向上膨凸X线表现：a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙变窄甚至消失。c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心室段与脊柱重叠。左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大2.右心室增大常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和法洛四联症等一般先向前、向左上，继而向下膨凸X线表现：a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，相反搏动点下移，心尖圆隆上翘b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加c.右前斜位，心前缘下段膨隆d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸右心室增大右心室增大、左心房增大3.左心房增大常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等一般先向后、向上，然后向左、向右膨凸X线表现：后前位：a.心影中央密度加深即“双重密影”、“左