定义上消化道与下消化道上消化道与下消化道上消化道出血上消化道大出血的病因胃十二指肠潰疡胃潰疡胃潰疡X线胃潰疡X线十二指肠潰疡门静脉高压症串珠样食管静脉曲张胃底静脉曲张食管曲张静脉出血门静脉高压症X线食管静脉曲张出血性胃炎出血性胃炎内窥镜NASIDs所致的糜烂性胃炎胆道出血胆道出血肝脓肿CT胃癌溃疡型胃癌肠型胃癌胃癌X线胃癌X线临床分析=诊断上消化道出血时的表现上消化道大出血的鉴别诊断出血的速度和出血量的多少出血部位分区不同部位出血具有不同特点不同部位出血具有不同特点不同部位出血具有不同特点详细询问患者病史详细询问患者病史详细询问患者病史仔细的体格检查仔细的体格检查实验室化验检查实验室化验检查实验室化验检查化验意义氮质血症其他辅助检查胃镜检查胃镜检查X线钡餐检查其他检查少见原因贲门粘膜撕裂综合征毕II式术后出血胃血管增生不良恒径动脉综合症（Dieulafoy病）临床上少见情况鼻胃管吸引归纳3/6/2025出血严重程度的估计和周围循环状态的判断失血量估计失血量估计出血是否停止的判断预后估计治疗一般急救措施处理急性上消化道出血快速评估血流动力学状态监测快速补液洗胃（？）自限性出血（80%）继续出血（10%~20%）“经验性药物治疗”复发性出血急诊内镜（10%~20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位（24~48h内）进一步评估确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗初步处理抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗补充血容量止血治疗止血药物止血药物止血药物止血药物pH对止血过程的影响食管、胃底静脉曲张破裂大出血止血措施非曲张静脉上消化道出血全身治疗抑酸药PPI与H2拮抗剂作用的比较保护胃粘膜药物经胃管治疗内镜治疗食管曲张静脉套扎套扎术后硬化治疗介入治疗病因处理对于胃十二指肠溃疡出血对于胃十二指肠溃疡出血对于胃十二指肠溃疡出血对于门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血对于门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血对于出血性胃炎对于胃癌出血对于胆道出血对于胆道出血对于部位不明的上消化道出血对于部位不明的上消化道出血剖腹探查探查次序第一步第二步第三步