胸痛病例讨论专题宣讲患者：36床性别：男，年龄：66岁主诉：左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。患者于6日前无明显诱因出现左侧胸痛、心悸，胸痛为阵发性闷痛，于小便时加重；伴咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，痰为白色粘痰，多于活动后出现；伴发热，体温最高39.3℃；无咯血、呼吸困难，无下肢水肿，无关节肌肉疼痛、眼干，无皮疹、口腔溃疡，无乏力、消瘦。就诊于社区医院，给予“头孢”抗感染治疗，咳嗽、咳痰、发热有缓解，仍有心悸、胸痛，为求进一步诊治来我院。患者自发病以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠可，大便干涩，小便频率增多，体重起病以来无明显变化。糖尿病史10年，最高血糖16mmol/L，应用精蛋白生物合成人胰岛素控制血糖,血糖控制不良。否认高血压、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。查体：初步诊断：拟诊讨论:拟诊讨论:拟诊讨论:拟诊讨论：需做检查：实验室检查：实验室检查：常见胸痛伴随症状及其临床意义进一步诊断：下一步治疗2.药物治疗（1）降血脂药物（2）抗血小板药物总结21胸痛危急重症2.心脏：心肌梗死、心绞痛、心包炎心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心绞痛：本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心包炎：心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、肺炎肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓，本病属重危症，常可发生猝死。气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。常因造成患者呼吸困难而致患者死亡。肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因多样，临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。4.大血管：夹层动脉瘤夹层动脉瘤：动脉腔内的血液通过内膜的破口进入动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在动脉中层内扩展，是动脉中层的解离过程，并非动脉壁的扩张，有别于动脉瘤。是一种起病急骤，预后相当凶险的动脉疾病。1.尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。2.高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。3.动态的严密观察病情变化。4.思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊。5.作好沟通解释工作。6.诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点，莫非氏，肝区有否叩痛，有否胸膜磨檫音。7.忌用强镇静剂、镇痛剂。8.记得下病危。谢谢聆听！