产科表格化病历模板优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）附件产科表格化病历模板一、产科入院记录病案号姓名：入院日期：年月日午时分病历：---------全身检查：--------年龄职业体温脉搏血压第一次产前检查妊周产前检查共次一般发育：营养：佳，中，劣妊次：末次月经：表情合作：佳，中，劣产次：预产期：皮肤月经周期天/天淋巴结：头：入院主诉：眼耳鼻唇舌咽喉此次妊娠经过牙颈：胸：乳房乳头心肺腹肝脾肾：脊柱：肛门：会阴：四肢：腱反射接收产前宣传有无浮肿既往生产史：产科检查小产次早产次足月产次子宫底：胎位：末次生产日期胎心：先露：固定，半定，浮妊娠情况骨盆正常不正常分娩情况宫缩肛查产褥情况备注：现有子女：男人，女人既往史及其他手术异常情况：印象：注：以（一）代表正常。于适宜之项目上正方划“√”号签名二、催产素点滴记录病案号姓名：年月日时间催产素浓度单位+/毫升滴数B·PP胎心宫缩宫口先露高低附注签名强度持续/间隔三、住院待产检查记录姓名病案号日期时间血压浮肿尿蛋白宫底胎位胎心先露底备注签名四、分娩记录姓名病案号年龄妊娠次数经产次数血型产前检查次数梅毒血清反应现有子女人数子女既往妊娠史撮要末次经期预产期骨盆测量棘间径嵴间径外前后径外横径耻骨弓对角径坐骨棘骨盆腔并发症产前记录特征住院后出诊日期时间血压体温脉搏胎心胎儿大小宫缩胎位固定胎膜检查先露高低宫口情形检查者降缩开始时间破水时间入院处理产程经过日期时间血压体温脉搏胎心宫缩肛阴子宫颈宫口胎膜先露部棘平线附注或处理检查号收缩时间间隔产后时间棘平线--2--10+1+宫缩0无宫缩±未定+轻++中+++强血压脉搏特注：五、分娩记录姓名病案号阵缩开始血先露分娩记录自然胎膜破裂年月日时分人工胎儿娩出年月日时分自然手术产式胎盘娩出年月日时分胎儿面自然机转母体面手术子宫底：二程后三程后产后一小时会阴：撕裂切开宫颈出血量：实量估计总量毫升药剂麻醉产程总程一程二程三程婴儿住院号胎性别活产窒息分钟死产脐带眼阿氏记分身长厘米坐长厘米体重克头径：枕颏径枕额径枕下前囱径并发症手术双顶骨径小周径肩胛围轻轻轻儿头：塑形重叠水肿重重重异常及并发症胎盘重量克大小厘米脐带：长厘米附着异常附注羊水量毫升注：特殊或应加注意者用红笔记录，其余一律用蓝笔签名：六、产后记录姓名病案号日期产后日数乳腺子宫底高度恶露会阴附注签名乳量涨度乳头质量乳量：++充足+足±不足七、产科出院记录姓名病案号入院日期出院日期预产期分娩日期年龄妊次产次入院主诉产前异常情况（包括治疗经过）：入院后待产情况临产异常情况分娩情况：顺产、手术产：麻醉手术指征：产式会阴情况切开撕裂其他异常情况婴儿出生情况婴儿出院情况产后情况子宫复旧会阴乳房其他主要化验结果手术出院医嘱：产后随诊日期：计划生育宣教：方法介绍掌握程度处方：出院诊断：1.2.3.签名：日期：2021年版《病历书写基本规范》使用表格一、《病危通知书》（医院公用大模板库）1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别2、排版成一个页面二、《使用自费药品和医用耗材知情同意书》（医院公用大模板库），修改为《使用自费、贵重药品、检查和医用耗材知情同意书》1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别三、《自动出院或转院告知书》（医院公用大模板库）1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别四、《输血/血液制品治疗知情同意书》（医院公用大模板库）1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别五、《授权委托书》（医院公用大模板库）1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别六、《手术安全核查表》（医院公用大模板库）1、眉栏同病历一样格式，加床号、科别七《手术风险评估表》（医院公用大模板库）修改填加八、《麻醉术前访视记录单》（医院公用大模板库）填加九、《麻醉术后访视记录单》（医院公用大模板库）填加十、《麻醉记录》（医院公用大模板库）填加十一、《手术护理记录单》（医院公用大模板库）填加十二、《手术患者交接护理记录单》(医院公用大模板库)填加以下所附表为模板中没有的平山县人民医院手术患者交接护理记录单姓名：性别：年龄：科室：床号:病案号患者手术前交接记录：（由病房当班护士与接手术护士当面核对）1、身份确认：患者姓名□病历核实□腕带核实□手术部位标识核实2、生命体征：T℃P次/分R次/分BP/ｍｍＨｇ3、意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其它4、静脉输液：□无□有□与输液卡相符□是□否液路