四诊疗技术实训【临床案例】【操作程序】评估计划实施携用物至床旁，核对、解释（体检目的、步骤及所需时间）屏风遮挡（需要时），瞩病人排便测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重用视诊、触诊方法评估病人外貌、身高、皮肤、毛发、指甲、骨骼和肌肉等，初步确定病人的营养状况包括意识状态（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等）、定向力、语言表达能力面容及表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容体位：自主、被动、强迫步态：蹒跚—佝偻病、醉酒—小脑病变、慌张—震颤麻痹、剪刀---脑性瘫痪观察口唇、牙齿、牙龈、舌及口腔黏膜色泽，有无溃疡、出血点及真菌感染，观察面部、四肢、手掌及病变部位有无发红，观察面部、口唇及肢端的皮肤和甲床有无苍白，观察面颊、口唇、鼻尖、耳垂、肢端有无紫绀，观察巩膜、结膜及手掌皮肤有无黄染，观察皮肤温度、湿度及弹性观察咽部有无充血红肿，扁桃体有无肿大扁桃体位置及其分度视诊：观察胸部外形、对称性和呼吸的频率、节律、深度。叩诊：用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。听诊：方法为前、侧、后左右对比，观察正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音各瓣膜听诊区及听诊顺序正确，听诊心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音，观察局部及全身有无水肿，记录检查结果心脏各瓣膜听诊区视诊：体位正确，腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。触诊：全腹（紧张度、压痛及反跳痛）叩诊：腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。听诊：肠鸣音，腹部有无血管杂音腹部触诊观察四肢关节的外形和活动度脊柱有无畸形及压痛，记录检查结果浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征，膝腱反射检查膝腱反射床单位平整，病人舒适，安全洗手，记录操作的过程及阳性体征，签名评价【相关知识】三、肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失各见于哪些病理改变？肠鸣音是肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声或气过水声,称为肠鸣音。肠鸣音活跃见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或服用泻药后所致的肠蠕动增强；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于便秘、腹膜炎、低钾血症；肠鸣音消失见于急性腹膜炎、肠麻痹等。