梅毒syphilis二、梅毒病因及传播途径2、传播途径：①性交及其它性行为（男性同性恋）②间接感染：产道感染非性接触感染间接接触感染③胎传④输血传染三、梅毒分类和分期：1、根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）2、依据感染时间2年为界分期：早期梅毒晚期梅毒分类临床分期四、临床表现：㈠后天梅毒1、一期梅毒primarysyphilis：在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。1）潜伏期：平均2~4周（1周~2月）2）皮疹特点：多单发、质地较硬、圆形、浅溃疡基底平坦、肉红色、表面少许渗液。3）主观症状：不痛不痒4）好发部位：90%发生于生殖器5）其它症状：近卫淋巴结肿大6）实验室：①暗视野显微镜②梅毒血清反应7）转归：①早期确诊，正确治疗，可完全治愈。②未治疗经3--8w→自行消退→再经3--4w→二期4）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现①梅毒性脱发②全身淋巴结肿大③梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等6）实验室检查：梅毒血清反应阳性7）二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别①定义：早发梅毒：复发梅毒：②区别：二期早发疹：数目多、皮损较小、分布对称好发于躯干和四肢二期复发疹：数目少、皮疹较大、形态奇异、分布不对称、好发于前额、口角、外阴、掌跖部。8）二期梅毒特点：①皮疹广泛对称（但复发二期除外）②不痛不痒③全身淋巴结肿大④梅毒血清反应100%阳性⑤传染性大、破坏性小、不留疤痕3、三期梅毒tertriayorlatesyphilis（晚期梅毒）1）皮疹：结节性梅毒疹树胶样肿近关节结节2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位3）晚期骨梅毒：4）晚期眼梅毒5）晚期心血管梅毒6）晚期神经梅毒：7）三期梅毒特点：①病程缓慢②皮疹数目少、不对称③传染性小、破坏性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神经系统受累⑤梅毒血清反应阳性约80%4、晚期梅毒诊断依据5、潜伏期梅毒：①早期潜伏期梅毒(2年以内)②晚期潜伏期梅毒(2年以上)③两者共同特点血清反应阳性临床无症状6、潜伏梅毒诊断依据㈡胎传梅毒：1、胎传梅毒特点：①胚胎期血行感染②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段③心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼受累多见④影响发育2、早期胎传梅毒：1）皮肤粘膜损害2）梅毒性鼻炎3）早期先天骨梅毒4）早期先天内脏梅毒5）早期先天神经梅毒3、晚期胎传梅毒4、胎传潜伏梅毒5.先天性梅毒的诊断依据1）其母有梅毒史2）有典型症状和体征3）实验室检查到苍白螺旋体4）梅毒血清试验阳性㈠诊断：1、病史2、临床表现3、实验室USR.RPR.TPHA(TPPA)㈡鉴别诊断一期要与下列疾病鉴别：1、生殖器疱疹2、软下疳3、固定性药疹4、下疳样脓皮病二期要与下列疾病鉴别1、玫瑰糠疹5、扁平苔藓2、药物疹6、尖锐湿疣3、多形红斑7、脓疱疮4、银屑病8、脂溢性皮炎9、瘤型麻风三期与下列疾病鉴别：1、慢性小腿溃疡2、瘰疬性皮肤结核3、孢子丝菌病4、基底细胞癌六、梅毒治疗：首选青霉素1、原则：①明确诊断、及时治疗②必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行疗后追踪。③血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持7~8天以上(青霉素)。④同时检查、治疗其性伴侣。2、用药方案：1）早期梅毒①苄星青霉素120万u两侧臀各i.m.一支共240万uqw×2~3次②普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d10~15天③青霉素过敏者用：四环素或红霉素0.5q.i.d×15天总量30g。孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。2）晚期梅毒①苄星青霉素240万ui.m.q.w×3次②普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d×20天③青霉素过敏：四环素或红霉素0.5q.d×30天(注意事项同前)3）心血管梅毒：①不用苄星青霉素②只用普鲁卡因青霉素80万ui.m.q.d×15天，共2个疗程（疗程间停药2周）③过敏者服四环素或红霉素0.5q.d×30天4）神经梅毒：①水剂青霉素200~400万ui.v.drip.q4h×10天后继用苄星240万u/周i.m.×3次②普鲁卡因青霉素60万ui.m.4次/日×10~14天继用苄星青霉素240万u/周i.m.q.w×35）妊娠梅毒青霉素用量：80万ui.m.q.d×10天，妊娠初3个月及末3个月各一疗程。6）先天梅毒：脑脊液阳性者：①水剂青霉素G10-15万u/kg/d,出生7天内5万u/kg/