骨肿瘤专题医学知识讲座骨肿瘤概论定义凡发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。分类1根据发生情况可分为原发性和继发性两大类2按骨肿瘤细胞来源分骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。3根据肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型，可分为良性、中间性和恶性三大类。发病情况男性比女性稍多。原发性良性肿瘤比恶性多见。良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见。恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。骨肉瘤多发生于儿童和青少年，而骨巨细胞瘤主要发生于成人。肿瘤多见于长骨的干骺端，是生长最活跃的部位。临床表现骨肿瘤的症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。1、疼痛与压痛2、局部肿块和肿胀3、功能障碍和压迫症状若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可发热，浅静脉怒张诊断骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结合。1、影像学检查X线表现：骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿瘤的基本病变。骨膜被瘤顶起，在骨膜下产生新骨，这种骨膜反应称Codman三角，多见于骨肉瘤。骨膜的掀起呈阶段性的现象，多见于尤文肉瘤。肿瘤骨反应骨乃沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。X线片表现为溶骨性缺损，常多见于溶骨性骨转移。有一些原发性肿瘤，激发骨的成骨性反应，称为成骨性转移。2、生化测定凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外，必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶进行测定。3、病理检查这是确诊肿瘤唯一可能的检查，分为切开活检和穿刺活检两种。⑴切开活检⑵穿刺活检外科分期GTM分级治疗对骨肿瘤的治疗，良性的采用手术治疗；恶性的应采取以手术为主的综合治疗方法，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体。良性肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。它的结构包括骨组织和其上的软骨帽。该肿瘤应属软骨源性。有1%的单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。临床表现：骨软骨瘤可长期无症状。X线表现：在干骺端可见骨性突起。治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快，影响活动功能，应作切除术。骨巨细胞瘤临床表现：主要的症状为疼痛和肿胀。X线表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：属G0T0M0－1者，以手术治疗为主，易复发。原发性恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是恶性瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现：症状为局部疼痛。多为持续性、逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。核素骨显像可以确定肿瘤的大小及发现其他骨肉瘤灶。X线表现：可有不同形态，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”现象。治疗：属G2T1－2M0，采取综合治疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。护理评估一、术前评估健康史一般资料：年龄、性别、文化层次等。过去史：有无肿瘤病史或手术治疗史，有无其它系统疾病。家族史：家族中有无肿瘤患者。身体状况局部：包括肢体的肿胀、疼痛,有无压迫、转移症状。全身：病人对手术治疗的耐受力，重要脏器功能状态及全身营养状况等。辅助检查结果：包括影像学、实验室检查和组织病理学检查。心理和社会支持状况认知程度：病人对疾病预后、拟采取的手术、化疗方案及术后康复知识了解和掌握程度。心理承受程度：病人对手术及手术可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。心理和社会支持状况家属心理状态：家属对本病及治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。经济状况：家庭对病人的手术、化疗和放疗的经济承受能力。二、术后评估手术情况：手术方式、术后伤口引流管是否通畅。康复状况：肢体残端的愈合情况，局部血循环及肢体功能状态。心理认知状况：病人及家属对术后健康教育内容的掌握程度和出院前的心理状况。预后判断：根据病人的临床症状、特殊检查、手术情况和术后病理学检查结果，评估骨肿瘤的分期和预后。护理诊断/问题预感性悲哀：与即将行截肢手术有关恐惧：与担心病情预后有关疼痛：与肿瘤的压迫、浸润有关躯体移动障碍：与疼痛、病理性骨折、脱位有关知识缺乏：对疾病的诊断、治疗措施和预后缺乏应有的了解营养失调（低于机体需要量）：与机体消耗有关潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：肢体残端大出血预期目标病人能面对现实，情绪稳定，积极乐观地配合治疗。