围手术期呼吸道管理标题标题常见的呼吸系统并发症呼吸系统并发症的原因年龄肥胖吸烟史合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化患者不会、不敢、无力咳嗽全麻抑制呼吸中枢抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起V/Q失调，导致气体交换障碍抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱麻醉及气管插管后，气管分泌物增多手术类型：急诊、择期手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损手术方法、时间术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人标题戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染长期吸烟引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道肺功能降低12~24h后血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复8~12w后吸烟对肺功能的近期影响解除戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染呼吸功能锻炼用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的高危因素。通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善肺换气功能。通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，但病人痛苦少。发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染抗生素治疗雾化吸入雾化吸入的优点：1.直接作用于呼吸道，局部浓度高2.可同时湿化气道3.全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高雾化吸入器的类型：1.超声雾化吸入器2.喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器3.定量雾化吸入器特点：雾化用药量大（20ml），浓度低；雾量大小可以调节，但雾粒大小无选择性（直径5~10μm)，多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应用逐渐减少；不能雾化某些药物：如大分子化合物；缺氧的病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒；在超声工作中产热，可能使药物结构发生破坏，影响药效。定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂。用手按压阀门，药液呈气雾喷出，吸入呼吸道和肺泡。具有外形轻巧、便于携带、使用方便等优点。注意事项：用药前应先摇匀；按压与吸气同步；吸气过快，可使雾粒沉降在上呼吸道；屏气不足或未屏气，会减少雾粒在肺内沉降；若需要再次用药，应等待至少一分钟后再用。注意事项：最好取坐位，借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡；指导病人缓慢深吸气；雾化吸入后指导病人及时咳嗽；标题呼吸的观察肺部听诊脉搏血氧饱和度监测血气分析呼吸的观察肺部听诊脉搏血氧饱和度监测血气分析频率异常节律异常深浅度异常声音异常呼吸困难频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过24次/min。常见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等。呼吸减慢：频率低于10次/min。常见于呼吸中枢抑制、颅内压增高、安眠药中毒等。节律异常：包括潮式呼吸和间断呼吸。潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。间断呼吸常见于临终前的呼吸。深浅度异常：包括深度呼吸和浅快呼吸。深度呼吸：多见于代谢性酸中毒浅快呼吸：多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者声音异常：包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。蝉鸣样呼吸：多见于喉头水肿、喉头异物等鼾声呼吸：多见于昏迷患者、分泌物潴留呼吸的观察肺部听诊脉搏血氧饱和度监测血气分析听诊的顺序：肺尖→上肺→下肺前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊，常见的肺部听诊异常有呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音肺泡呼吸音的减弱或消失局部或单侧减弱或消失见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等