2022年10月，中国药学家屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，理由是她发现了青蒿素，这种药品可以有效降低疟疾患者的死亡率。她成为首获科学类诺贝尔奖的中国人呦呦鹿鸣，食野之蒿。——?诗经?宋代朱熹注称，“蒿即青蒿也〞。掌握疟疾的临床表现及病原治疗熟悉疟疾的临床特征、并发症了解疟疾病原学、流行病学、实验室检查、诊断、鉴别诊断及预防措施疟疾：【病原学】传染性按蚊吮吸病人的血时：子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂〔无性的裂体生殖〕恶性疟原虫5～6天，间日疟8天卵形疟9天，三日疟11～12天裂殖体成熟放出1.2～4万个裂殖子一局部被巨噬细胞吞噬一局部侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作不同疟原虫在红细胞内发育周期：间日疟和卵形虐：48h三日疟：72h恶性疟：36-48h，且发育先后不一临床发作不规那么间日疟和卵形疟子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的：速发型子孢子：12-20d迟发型子孢子〔休眠子〕:6-12m〔发育成熟调控？〕这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段裂殖子红细胞破裂释出裂殖子继续侵犯其他红细胞，继续无性增殖。经过几代增殖后〔？〕，一局部原虫发育配子体按蚊蛰人随血液蚊胃配子雌雄配子结合合子动合子肠壁外层囊合子成熟后孢子囊〔内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体〕恶性疟骨髓象〔集中视野〕三日疟血象〔集中视野〕间日疟血象【流行病学】【发病机制】病症的严重程度主要取决于原虫血症的数量----疟原虫的种类〔侵犯不同龄RBC〕恶性疟原虫：任何龄RBC20%间日疟卵形疟：年幼RBC三日疟:较老RBC凶险发作：恶性疟疾RBC增大球形黏附成团微血管【临床表现】间日疟发冷期：骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高初觉寒冷，体温通常<38℃；到发冷期末，可以升达39～40℃初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作后，那么此期可渐增长达30～45分钟。发热期：寒战停止高热升达39.5～41℃颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄严重者，可发生抽搐及昏迷一般持续2～6小时。出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿病人感觉舒适，但十分困倦此期约0.5～1h血象：WBC及NC在急性发作时可增加，发作过后那么正常屡次发作后，那么WBC减少而MC增多规律性：整个典型发作全程约6～10小时，间歇期无病症典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明显影响因素：二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规那么的发作疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性三日疟：多无前驱病症发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。发作时，发冷期、发热期和出汗期病症划清楚显出汗期退热较速，故易引起虚脱脾肿及贫血轻，而蛋白尿那么较常见病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为疟疾肾病。脑型疟疾凶险发作类型过高热型胃肠型凶险发作超高热型：体温迅速上升至42℃或更高，持续不退患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热枯燥或呈青紫色可数小时内死亡胃肠型：高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症后期休克、急性肾衰：脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿孕妇疟疾先天性疟疾:母婴传播出生后1周无复发婴幼儿疟疾输血疟疾：潜伏期为7-10d间日虐临床表现类似于蚊传无复发〔无肝细胞内繁殖期〕再燃(recrudescence):血液中残存疟原虫病愈后1-4周，屡次出现复发〔relapse):迟发型子孢子病愈后3-6月间日虐卵形疟【并发症】黑尿热疟疾性肾病【诊断】实验诊断：1、血涂片(骨髓涂片〕：确诊厚涂片薄涂片Giemsastain2、免疫学诊断：检测疟原虫抗原检测抗疟原虫的特异性抗体3、基因检测：DNA探针技术及PCR技术直接测原虫DNA4、治疗诊断法：【鉴别诊断】【治疗】一般治疗与对症治疗病因治疗〔抗疟原虫治疗〕二大类药物1、杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物氯喹青蒿素2、杀灭红细胞内疟原虫原虫配子体和迟发性子孢子的药物磷酸伯氨喹他非诺喹病因治疗耐氯喹疟疾发作的治疗1、甲氟喹：750mg一次顿服〔已有耐