疟疾专业教材疟疾（malaria)：【病原学】传染性按蚊吮吸病人的血时：子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）恶性疟原虫5～6天，间日疟8天卵形疟9天，三日疟11～12天裂殖体成熟放出1.2～4万个裂殖子一部分被巨噬细胞吞噬一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的：速发型子孢子迟发型子孢子休眠子：不发育的原虫这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段裂殖子红细胞破裂释出裂殖子继续侵犯其他红细胞，继续无性增殖。经过几代增殖后，一部分原虫发育配子体按蚊蛰人随血液蚊胃配子雌雄配子结合合子动合子胃壁外层囊合子成熟后孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体）蚊体内：有性增殖恶性疟骨髓象（集中视野）三日疟血象（集中视野）间日疟血象【流行病学】【流行病学】【流行病学】【发病机制】【临床表现】间日疟发冷期：骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高初觉寒冷，体温通常<38℃；到发冷期末，可以升达39～40℃初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作后，则此期可渐增长达30～45分钟。发热期：寒战停止高热升达39.5～41℃颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄严重者，可发生抽搐及昏迷一般持续2～6小时。出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿病人感觉舒适，但十分困倦此期约2～3小时血象：WBC及NC在急性发作时可增加，发作过后则正常多次发作后，则WBC减少而MC增多规律性：整个典型发作全程约6～10小时，间歇期无症状典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明显影响因素：二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规则的发作疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性三日疟：多无前驱症状发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显出汗期退热较速，故易引起虚脱脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为疟疾肾病。卵形疟：前驱症状不明显常无恶寒、战栗，热度低，易自愈无明显贫血及脾大一般发作不到6次，就不再复发恶性疟：前驱症状常见发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见热型常不规则，一次发热可长达20～36小时或更长贫血及脾大出现早而明显初发5～10天后，无免疫力患者易演变为。脑型疟疾凶险发作类型过高热型胃肠型凶险发作超高热型：体温迅速上升至42℃或更高，持续不退患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色可数小时内死亡胃肠型：高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症后期休克、急性肾衰：脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生。慢性疟疾：以间日疟及三日疟为多常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力贫血加重脾脏肿大更明显且变坚硬。孕妇疟疾先天性疟疾婴幼儿疟疾输血疟疾黑尿热疟疾性肾病【诊断】实验诊断：1、原虫检查：确诊的根据，血涂片或划皮法采组织液涂片2、免疫学诊断：检测疟原虫抗原检测抗疟原虫的特异性抗体3、基因检测：DNA探针技术及PCR技术直接测原虫DNA4、治疗诊断法：【鉴别诊断】【治疗】一般治疗与对症治疗病因治疗耐氯喹疟疾发作的治疗1、甲氟喹：750mg一次顿服2、磷酸咯萘啶：第一日0.4g两次口服，第2、3日各0.4g。3、青蒿素：首剂1g，第2、3日各0.5g。或蒿甲醚首剂300mgim,第2、3日各150mg以青蒿素为基本药物的联合治疗方法推荐首选凶险型疟疾发作的治疗1、氯喹：用于敏感株的治疗，基质10mg/kgiv4h5mg/kgiv2h，总量＜25mg/kg2、奎宁：用于耐氯喹株感染，500mgiv4h，12h后可重复，清醒后改为口服3、磷酸咯萘啶：4、青蒿琥脂：【预防】2、预防性服药：高疟区健康人群及外来人群。（1）非耐氯喹疟疾流行区：首选氯喹，每周0.3g（2）耐氯喹疟疾流行区：甲氟喹每周0.25g控制传播媒介清除