会计学一.概述1.定义2.历史沿革⑵晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。◆《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。◆《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。⑶宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。◆《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。◆《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。⑷明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外，增加了许多有效的治法方药。◆《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。◆《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活血消坚”，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所习用。3.西医学范畴二.病因病机2.饮食及水土失宜饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水黑土中”容易发生瘿病。3.体质因素妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚的人痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病情缠绵。病机演变病机：1.气滞痰凝壅结颈前基本病机日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。痰气郁结日久可化火肝火亢盛证火热内盛，耗伤阴津阴虚火旺(心肝阴虚)气滞或痰气郁结日久深入血分，血液运行不畅痰结血瘀重症患者则阴虚火旺加重烦躁不安、高热、脉疾等病情危重三.诊查要点2.相关检查甲状腺功能；甲状腺B超甲状腺核素扫描检查；甲状腺CT、MRI；甲状腺穿刺；甲状腺功能甲状腺B超甲状腺ECT3.类证鉴别⑴瘿病与瘰疬的鉴别瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》言：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”。⑵瘿病与消渴的鉴别瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。⑶辨瘿囊、瘿瘤瘿囊：颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤：表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。四.辨证论治2.辨火旺与阴伤烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄,脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。3.辨病情的轻重若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节，高低不平-------重症阴虚火旺重，出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝----重症2.治疗原则理气化痰，消瘿散结------基本治则瘿肿质地较硬及有结者------活血化瘀火郁阴伤\阴虚火旺者------滋阴降火3.分型论治⑴气郁痰阻证主症：颈前喉结两旁结块肿大，结块小而质软不痛，颈部觉胀。兼症：胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。舌脉：苔薄白，脉弦。【证机概要】：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。【治法】：理气舒郁，化痰消瘿。【主方】：四海舒郁丸。本方功能理气解郁，化痰软坚，消