降钙素原和IL-6检测的细菌感染带来的挑战临床科室面临的挑战用具有重要的影响–鉴别诊断和治疗AncientEgyptianpapyrus:感染、全身炎症反应综合症（SIRS）、脓毒血症全身炎症反应综合征(SIRS)InfectionReleaseofendotoxin/bacterialproductsReleaseofmediatorsofinflammation脓毒血症定义在美国每年大约有750,000新发重症脓毒血症患者，死亡率为30-50%、1979-2000年脓毒血症的发病率上升191%。平均每例脓毒血症患者的治疗费用高达22100USD。疾病类型1、脓毒血症的发病率急剧上升，28天死亡率高达80%。脓毒血症的进展和死亡率分子生物学检测1、对炎症和脓毒血症进行早期诊断2、高度的敏感性和特异性3、与疾病的严重度相关4、可以评价预后生存感染后机体生物标志物释放的时间窗降钙素原PheAsnLysPheHisThrPCT由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织细胞）表达，经酶切分解为降钙素（CT）、羧基端肽和氨基端肽。左侧为正常组织，只有甲状腺和肺组织有少量分泌3、调节血管的收缩（通过诱导iNOS）Monoclonalanti-CalcitoninAntibodyn=4921、PCT在人体内的半衰期为20-24小时，稳定性好，在正常人血清中含量极低。健康人PCT水平:46.7ng/L(第97.5百分位);中位值=12.7ng/LPCT的特点PCT(ng/ml)生存死亡ICU患者血清PCT、IL-6和CRP诊断脓毒血症、重症脓毒血症和脓毒性休克的敏感性和特异性MullerB,etal.CritCareMed2000;28(4):977-983生存死亡是否进行抗生素治疗PCT的临床应用PCT的临床应用PCT的临床应用生存死亡生存死亡PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒血症ICU和总住院时间生存死亡便宜的抗生素：头孢曲松生存死亡生存死亡1研究175例ICU患者，其中社区获得性肺炎（CAP）57例、通气相关性肺炎（VAP）61例、医院获得性肺炎（HAP）57例。第28天患者死亡率为18.3%，死亡者PCT水平明显高于存活着；以初始PCT水平亡病程的患者观察PCTPCT的临床应用器官移植后排异反应和感染的鉴别诊断PCT浓度对肝移植PCT的临床应用PCT的临床应用1、在白细胞减少症时，PCT的诱导是减少PCT的临床应用103例证实为A/H1N1感染患者，其中48例（46.6%）同时合并肺炎链球菌（54%）和金黄色葡萄球菌（31%）的感染。入院时发现合并细菌感染者PCT水平明显高于单纯病毒感染者，为29.5(3.9-45.3)versus0.5(0.12-2)μg/L(P<0.01)。以0.8μg/L作为临界值区分单纯病毒感染、还是混合感染的敏感性为91%、特异性为68%。生存死亡生存PCT的临床应用在自身免疫性疾病中的应用11名抗体相关性血管炎患PCT的临床应用AlimentPharmacolTher2010;32:1135–1144PCT的临床应用PCT的临床应用1、大创伤、大手术、烧伤后的1~2天内，可新生儿血中PCT浓度于出生后24~30小时1、胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死鉴别诊断2、在接受化疗的肿瘤和血液病患者中，鉴别感染性发热。生存死亡生存生存死亡死亡发生发展的重要炎症介质，死亡2008,瑞典脓毒症指南SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008:PCT...oftenusefulFrance法国急性细菌性脑膜炎实用指南Germany德国脓毒血症诊疗指南LRTI诊疗指南Spain西班牙SEUP(西班牙儿科急诊协会)把PCT列入婴儿原因不明发热(FWS)诊断树中Marker死亡6、脓毒血症或手术创伤后IL-6水平持续升高，谢谢