糖尿病与胰岛素治疗食物中的糖胰腺结构和胰岛功能胰高血糖素调节血糖激素血糖调节机制健康人全天血糖和胰岛素的变化大家有疑问的，可以询问和交流什么是糖尿病糖尿病分型1型糖尿病病理生理及临床特点1型糖尿病发病机理2型糖尿病病理生理及临床特点2型糖尿病发病机理糖尿病的症状及临床表现胰岛素分泌相对或绝对不足正常人血糖及糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准示意图OGTT试验糖化血红蛋白（HBA1c）糖尿病教育；血糖监测；科学饮食；科学运动；合理用药；合理用药口服降糖药物胰岛素各类口服降糖药物作用部位使用口服降糖药物治疗的前提噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂目前的降糖药物新型降糖药物在中国上市合理用药：口服降糖药物；胰岛素；糖尿病胰岛素治疗Insulintherapyindiabetes主要内容治疗前1923年诺贝尔生理学或医学奖授予胰岛素的发明者胰岛素制剂发展的里程碑1900胰岛素的结构不同物种胰岛素结构的差别胰岛素的分泌胰岛素的分泌时相WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502胰岛素第一时相快速释放的意义胰岛素的代谢与分解胰岛素的生物学效应1型糖尿病一旦确诊，应立即给予终身替代治疗（蜜月期和LADA）2型糖尿病口服降糖药原发性失效或继发性失效急性代谢并发症（DKA、NKHS、LA）严重的微血管并发症各种应激反应：严重感染、外伤、大中型手术前后、妊娠和分娩、急性心肌梗死、脑中风等合并需要糖皮质激素治疗的各种疾病合并肝肾功能不全和严重的慢性消耗性疾病（如结核病等）妊娠糖尿病其它特殊类型的糖尿病胰腺切除、MODY、MDM、Cushing’s综合征等胰岛素治疗的原则细胞功能衰竭药用胰岛素的种类常用胰岛素制剂及药代动力学胰岛素给药方法注射部位-皮下胰岛素强化治疗每日三餐前半小时皮下注射短效胰岛素，睡前加中效胰岛素持续性皮下胰岛素输注（CSII，胰岛素泵）严密血糖监测，使血糖控制达到正常或接近正常水平胰岛素常规治疗每日早晚餐前两次注射中效与短效胰岛素的混合制剂每日总剂量→早餐前2/3（70/30）+晚餐前1/3（50/50）缺点是强迫患者执行严格的作息时间表、微血管并发症较高胰岛素与口服降糖药联合适用于所谓的“脆性型”患者或胰岛素抗药性可选用二甲双胍或a-葡萄糖苷酶抑制剂2型糖尿病胰岛素治疗方案西欧国家胰岛素注射方案变化趋势睡前中效胰岛素治疗的合理性睡前中效胰岛素治疗的建议睡前一次注射转换至多次注射方案每天二次注射预混胰岛素每天四次注射胰岛素方案胰岛素泵治疗方案胰岛素强化治疗方案举例一般原则剂量调整初始剂量应先固定3~4天后，再根据血糖监测结果酌情进行调整先快后慢，每次上调量一般不超过10U/日血糖监测主要包括空腹和三餐后2小时，还应间断监测夜间（3am）血糖注意空腹血糖控制不良的原因夜间胰岛素不足Somogyi效应黎明现象判定方法：对比3am与7am的血糖变化胰岛素强化治疗方案举例具体实例空腹和餐后血糖达满意控制水平，全日胰岛素总量已减少到30U以下空腹和餐后血浆C肽提示胰岛b细胞功能良好因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗者，上述应激因素已消除胰岛素治疗的不良反应注射部位的反应胰岛素注射笔的优点胰岛素泵人胰岛素类似物正规人胰岛素应用的局限性低血糖—影响胰岛素治疗的主要问题NPHGlargineNPHGlargine速效胰岛素类似物Insulinglargine常规人胰岛素速效胰岛素类似物的优点NPH作为基础胰岛素治疗的缺陷InsulinglargineGlargine长效作用的机理长效胰岛素类似物的优点2型糖尿病患者胰岛素治疗新的治疗方案Thankyouforattention!