诊法医学知识讲座薛霁★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，可以探求疾病的本质。★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。一、全身望诊望神的四种情况（二）望色⒉病色（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风（2）赤：主热面色淡黄而晦黯无泽（萎黄）—脾胃气虚；面目虚浮淡黄（黄肿）—脾虚湿盛；面目一身俱黄—黄疸黄色鲜明如橘皮（阳黄）—湿热熏蒸色黄晦暗如烟熏（阴黄）—寒湿郁阻（4）白色：主虚、寒（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血（三）望形（四）望态二、局部望诊（四）望皮肤三、望排出物四、望小儿指纹五、望舌舌根正常舌象病舌及主病（1）舌色：红舌：主热证绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺青紫舌：主气血不畅（2）舌形胖舌：主虚、湿瘦舌芒刺：主热证齿印：主脾虚湿盛2．舌苔（1）苔质润燥苔：反应津液存亡腐腻苔：反应中焦湿浊情况（2）苔色黄苔：主热证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候。望舌的意义第二节闻诊一、听声音（一）正常声音（二）异常声音2.语言⒊呼吸⒋咳嗽⒌呕吐⒍呃逆二、嗅气味第三节问诊十问歌一、问寒热恶寒发热表证（表寒表热）但寒不热里寒证（实寒虚寒）但热不寒里热证（实热虚热）寒热往来半表半里证二、问汗三、问疼痛（2）疼痛部位四肢痛（多见于痹证）：游走痛——风胜（行痹）；剧痛喜暖——寒胜（痛痹）；重着而痛——湿胜（着痹，湿痹）；红肿热痛——热胜（热痹）；足跟痛或胫膝酸痛——肾虚。四、问饮食口味五、问睡眠六、问二便⒉问大便七、问小儿及妇女第四节切诊一、脉诊切脉注意（三）正常脉象（四）常见病脉及主病脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：虚证。脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。脉象：往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停—有力；精伤、血少—无力。脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。代脉（五）相兼脉、真脏脉及主病⒉真脏脉（六）诊妇人脉与小儿脉二、按诊