特殊人群高血压的处置**1、临床特点（1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。（2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。（3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加2、诊断标准年龄≥65岁血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压3、治疗老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30%，降低心脑血管的发病率和死亡率平均降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中的发生风险降低30%，心脑血管死亡率降低13%，70岁以上老年人、脉压增大或存在心脑血管并发症者获益等多高龄老年高血压降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等（HYVET试验），我国完成syst-china、stone的临床试验均表明，钙拮抗剂治疗老年人高血压可减少脑卒中的发生率***2、诊断标准与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2儿童与青少年舒张压读数国内外尚不统一，考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4（柯世音第四时相）为舒张压，建议实际测量中同时记录K4和K5目前国际上统一采取P90、P95、P99作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严重高血压”的标准***1、患病率及定义患病率：妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5-10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，30%为妊娠期即存在的高血压分类：慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫慢性高血压：妊娠期即证实存在或妊娠前20周即出现的高血压妊娠期高血压：妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴有临床蛋白尿（24h尿蛋白≥300㎎）重度先兆子痫：血压≥160/100mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室异常，常合并胎盘功能异常2、降压治疗的策略轻度妊娠高血压非药物限制：限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础妊娠期降压用药不宜过于积极，治疗的目的是保证母子安全和妊娠顺利进行接受非药物治疗后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130-140/80-90mmHg血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化及胎儿状况。**急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据，仅供参考建议如下：急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制＜185/110mmHg，急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的合理目标：24h血压降低约15%，有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能平稳，可于脑卒中后24h开始降压。急性脑卒中的血压处理不尽相同：如第七版内科学要求急性脑卒中的患者血压＞230/130mmHg时开始降压，而指南规定收缩压≥180mmHg或舒张压大于等于100mmHg时开始降压*谢谢