腰椎间盘突出症ProtrutionofIntervertebralDiscPID定义：概述椎体32块,间盘23个解剖特点（一）解剖特点（二）解剖特点（三）解剖特点（三）腰椎椎体结构Structureoflumbarvertebra腰椎间盘结构椎间盘与神经的关系relationshipbetweennervesanddisc脊髓圆锥脊髓节段腰丛组成骶丛病因（一）退行性变Degeneration：病因损伤Injury:：病因腰椎生物力学腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症发病机理模式图分型及病理分型：按突出程度分型：按突出方向后正中突出极外侧突出临床表现临床表现查体表现坐骨神经痛病因体征体征：Neurologicalfinding腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝)脊柱侧弯与突出类型的关系腰椎间盘突出位于椎管内压迫下一节段神经根，位于神经根管内或根管以外压迫同一节段神经根神经皮节定位腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征鉴别诊断的体征鉴别诊断体征牵拉股神经出现股前部放射痛为阳性L23和L34突出多为阳性腰骶神经根受压及相应临床表现定位体征定位体征定位体征定位体征辅助检查X片：脊柱侧弯腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄正常腰椎CT椎间盘CT正常膨出椎间盘CTCT：突出并钙化椎间盘脱出椎管狭窄并间盘突出侧隐窝：神经根出硬膜囊至椎间孔内口的部分CT：脱出并钙化CT:突出并钙化脊髓造影脊髓造影脊髓造影造影斜位可清晰显示神经根袖前屈后伸位造影对比（可复性）巨大中央型突出正常CTMCTM：硬膜囊和左侧神经根受压MRI：间盘脱出MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄椎间盘前方突出经骨突出（schmorl结节）MRI：椎间盘退行性变，并向后突出MRI：巨大中央型突出MRI：后外方突出压迫神经根巨大中央型脱出诊断鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别治疗保守治疗方法：保守治疗方法牵引腰背部功能锻炼围腰支具围腰支具围腰支具手术治疗指征方法腰椎间盘摘除术模式图椎间盘摘除椎间融合器植入术椎间融合器椎间融合内固定术神经根管减压术预防总结总结总结总结总结