营养支持病人的护理医学知识专题宣讲第一节概述正常成人一般每日需能量7535KJ(1800Kcal)这些能量主要是由饮食提供，体内能量的主要来源包括：糖原、脂肪、蛋白质。糖原贮备有限，饥饿时仅能供12小时之用，蛋的质为体内器官组织的成，一旦消耗影响脏器功能，只有脂肪为饥饿时能量的主要来源。外科病人由于疾病、手术创伤等体耗增大，如不能及时补充，即可致营养不良，从而降低病人的抵力。此时就需要采取营养支持疗法来维持。一、营养不良的评价指标（三）实验室指标：1、肌酐身高指数尿肌酐排泄量（mg/24h肌酐身高指数=——————————×100%[身高（cm）-100]×23（女性18）2、血清蛋白质3、氮平衡（g/d）=(24h摄入氮（g/d）-24h排出氮量（g/d）24h排出氮量（g/d）=24h尿中尿素氮（g）+4（g）4、整体蛋白质更新率5、免疫指标二、营养不良的诊断三、营养不良的分类四、营养支持基本指针：五、能量和蛋白质的需求（二）实际能量消耗（AEE）AEE=BEE×AF×IF×TFAF（activefactor）为活动因素。完全卧床为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动时为1.3。IF（injuryfactor）为手术创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4。TF（thermalfactor）为发热因素。正常体温为1.0，体温每升高1，增加0.1。（三）静息能量消耗(REE)利用仪器直接或间接测定机体静息能量消耗。（四）简易估算：一般25～40kcal(kg.d)，再根据病情和治疗目标增减。二、蛋白质一般为1～1.5g(kg.d)第二节肠内营养（enteralnutrition,EN）一、适应证：二、禁忌证：三、肠内营养剂分类：（二）单体膳（要素饮食、要素膳）含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。（三）特殊配方制剂：1、高支链氨基酸（BCAAs）配方：适于防治肝性脑病和提供营养支持。2、必需氨基酸配方：适合于肾衰病人。3、免疫增强配方：对免疫系统有正性调节作用。（四）调节性制剂：又称组件配方，即各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪独立形式出现，用时可互相混合或单独应用。四、肠内营养的给予方法四、肠内营养的给予方法：五、护理评估六、护理诊断/问题七、护理目标八、护理措施3、维持正常大排便型态（腹泻）（1）控制营养液的浓度和渗透压。（2）控制输注量和速度：250～500ml/d，5～7天逐渐达到全量。输注速度以20ml/h，以后加速并维持滴速100～200ml/h，以输液泵控制滴速为佳。（3）调节营养的温度：接近体温为宜。（4）避免营养液污染、变质（现配现用）。（5）伴同药物的应用，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。4、保持喂养管固定、通畅：（1）妥善固定喂养管（2）避免喂养管扭曲、折叠、受压（3）定时冲洗喂养管输注前、后，持续管饲过程中，每4小时或特殊用药后，都应用20～30ml温开水或生理盐水冲洗。5、观察和预防感染性并发症（1）吸入性肺炎（注意体位、防止误吸）（2）急性腹膜炎（置空肠造瘘管者保持无菌）（3）肠道感染（避免营养液污染变质、用抗菌素）九、健康教育第三节肠外营养（Parenteralnutrition,PN）一、适应症二、禁忌症三、常用的静脉营养液四、输注方式五、输注途径：六、护理评估1、潜在并发症未发生与V穿刺置管和营养支持相关并发症2、不舒适舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液3、有体液失衡危险病人体液得以维持平衡九、护理措施④空气栓塞：病人呼吸困难，可致死，处理：立即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼吸。（2）V置管后的并发症①导管错位：因固定不当所致，表现输液不畅，局部酸胀感，X线可显导管位置处理：停止输液、拔管换位重置。②感染：长期置管所致处理：多观察，保持导管和营养液无菌，应用抗菌素生素。（3）代谢性并发症①糖代谢紊乱：病人出现高血糖，甚至出现非酮性高渗性高血糖性昏迷或低血糖休克。处理：立即前者停输葡萄糖液，输入等渗盐水加胰岛素，以降低血糖，后者立即推注葡萄糖液。②脂肪代谢紊乱：因过多输入脂肪所致。病人出现高脂血症或脂肪超载综合症（发热、急性消化性溃疡、血小板减少、溶血、脾肿大骨骼或肌肉痛）。处理：立即停止或减慢输脂肪乳剂。（4）血栓性V炎：置管处有红肿痛热V呈条索状变硬。处理：湿热敷，更换输液部位，外搽抗凝消炎膏。2、促进病人舒适（1）给病人安排舒适体位。（2）控制输液速度，减少不良反应。（3）输