银屑病医学知识培训概念银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。发病情况病因家族发病率：国内10～23.8%，国外10～80%，20岁以前发病，家族倾向达75%。一致性发病率：单卵双生高于双卵双生与HLA有关：早年发病者，常和HLA-Cw6,B13、B17有关；初发年龄较大，常和HLA-Cw2,B27有关。种族差异：多基因遗传根据家族史发生银屑病的危险银屑病家族史发生的危险（%）双亲50双亲之一和一个同胞16双亲之一10同胞之一7二级亲属4三级亲属22.感染因素病毒感染学说细菌感染学说3.免疫因素4.其它5.可能的激发因素发病机制临床表现临床类型寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病寻常型银屑病(Psoriasisvulgaris)1.皮损特点基本损害：银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹特征性损害：蜡滴现象薄膜现象点状出血现象，即Auspitz征PsoriasisvulgarisPsoriasisvulgaris2.临床特点本病可有不同程度的瘙痒头皮损害界限清楚，发呈束状，但不脱落。粘膜：唇、颊粘膜、龟头等均可发病。甲(指、趾）甲表面可呈顶针状凹陷或不平，也可变黄、增厚，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起。Psoriasisvulgaris.Psoriasisvulgaris..PsoriasisvulgarisPsoriasisvulgaris.点滴状银屑病Guttatepsoriasis蛎壳状银屑病PsoriasisOstracea银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病甲改变Psoriaticnails3.临床分期寻常型银屑病进行期同形反应Kobnerphenomenon寻常型银屑病退行期脓疱型银屑病(Pustularpsoriasis)1.泛发型脓疱型银屑病特点﹡发病急骤，全身症状重。﹡皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧。﹡预后差。泛发型脓疱型银屑病，红斑基础上出现片状小脓疱PustularpsoriasisPustularpsoriasis2.限局性脓疱型银屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。﹡指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起。﹡无全身症状。Palmoplantarpustulosis.Palmoplantarpustulosis关节型银屑病（Psoriasisarthropathica）PsoriasisarthropathicaPsoriasisarthropathica红皮病型银屑病（Erythrodermicpsoriasis）ErythrodermicpsoriasisErythrodermicpsoriasis.ErythrodermicpsoriasisErythrodermicpsoriasis诊断﹡皮损特点﹡好发部位﹡慢性病程易于复发﹡组织病理学特征鉴别诊断扁平苔藓◇散在多角形扁平紫红色丘疹、斑块◇常见黏膜受累◇典型组织学改变二期梅毒疹◇躯干玫瑰疹、掌跖角化性斑丘疹◇梅毒血清反应阳性慢性湿疹◇剧烈瘙痒◇浸润肥厚、苔藓样变脂溢性皮炎◇皮损位于皮脂溢出部位◇黄色油腻性鳞屑治疗1.治疗原则：﹡寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗。﹡进行期的寻常型及其它类型不能使用具有刺激作用的外用药。﹡局限性损害以局部治疗为主。﹡治疗方案因人而宜2.治疗方法§一般治疗§外用药物疗法﹡角质促成剂﹡皮质类固醇激素霜剂﹡钙泊三醇（calcipotriol）软膏§全身疗法﹡免疫抑制剂氨甲喋呤（methotrexateMTX）36小时疗法﹡维甲酸阿维A30mg/d×4～8周﹡抗生素常用青霉素类。﹡皮质类固醇激素红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用﹡环孢菌素A（cyclosporinA）常规疗法无效的严重型银屑病可选用，用量3～5mg/kg．d。§物理疗法﹡浴疗矿泉浴、中药药浴﹡光疗中波紫外线照射（UVB290~320nm）﹡光化学疗法（photochemotherapy）PUVA疗法：内服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）后照射长波紫外线（UVA320~400nm，又称黑光），以引起光化学反应。﹡准分子激光治疗肥厚性斑块§中药治疗复方青黛胶囊、百癣夏塔热片、火把花根等谢谢