会计学疼痛(téngtòng)概述疼痛(téngtòng)的意义:二重性-----警惕性和威胁性.镇痛药镇痛药（中枢性）成瘾性：是指患者对药物产生了生理上的依赖，与习惯性的根本区别在于(zàiyú)停药后产生戒断症状。注意事项：阿片类药物(yàowù)分类（作用机制）阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物，含有20多种生物碱。其中(qízhōng)包括吗啡、可待因和罂粟碱。吗啡占约10％.吗啡(mafēi)（Morphine）作用(zuòyòng)机制①丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较高---与痛觉的感受和整合有关。②边缘系统及蓝斑核密度最高---与情绪、精神活动有关。③中脑盖前核---与缩瞳有关。④延脑的孤束核---与镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低(jiàngdī)有关。⑤脑干极后区---与恶心呕吐有关。⑥迷走神经背核、肠肌---也有阿片受体存在。机理：吗啡与阿片(āpiàn)受体结合，兴奋阿片(āpiàn)受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，使后膜产生超极化，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。【药理作用】1.中枢神经系统（1）镇痛强大对各种疼痛均有效持续性钝痛>锐痛且意识不受影响。机制：激活阿片(āpiàn)受体（2）镇静、欣快感消除患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，→镇静随着疼痛缓解和情绪稳定，出现欣快感，飘飘欲仙，渴望再次用药以致成瘾。（3）抑制呼吸降低呼吸中枢对CO2的敏感性和抑制呼吸调节中枢治疗量:即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢，潮气量降低。急性中毒：呼吸极度抑制，可使呼吸频率减慢至3～4次/min，引起严重(yánzhòng)缺氧。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。（4）镇咳抑制咳嗽中枢,作用强大(qiángdà)（5）其他①缩瞳针尖样瞳孔(吗啡中毒的特征)②恶心、呕吐兴奋催吐化学感受区（CTZ）2.内胀平滑肌⑴胃肠平滑肌-----止泻、致便秘原因：兴奋胃肠平滑肌，升高其张力→食物反流；抑制消化液的分泌→食物消化延缓;抑制CNS→便意迟钝.⑵胆道平滑肌-----胆道奥狄氏括约肌收缩，胆道排空受阻，胆囊内压力增加，诱发胆绞痛(jiǎotònɡ)。-----阿托品可缓解⑶其他：-----降低分娩(fēnmiǎn)子宫张力,产程延长。-----排尿困难、尿潴留。-----哮喘，支气管平滑肌兴奋↑3.心血管(xuèguǎn)系统⑴体位性低血压：①抑制心血管(xuèguǎn)运动中枢，交感张力降低．②促进组胺释放，扩张血管(xuèguǎn)，外周阻力↓．③抑制呼吸→CO2积蓄→血管(xuèguǎn)扩张.⑵脑血管(xuèguǎn)扩张，颅内压升高：抑制呼吸→CO2积蓄→颅内压升高4.其他：抑制机体免疫系统临床(línchuánꞬ)应用2.心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘——急性左心(zuǒxīn)衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、平喘、吸氧等综合治疗。[机制](1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢；(2)扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷；(3)镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧。【不良反应】1.一般反应：眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸困难、嗜睡、体位性低血压；2.耐受性及依赖性：一旦停药即出现戒断症状。戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至(shènzhì)虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。3.急性中毒原因：用量过大表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸(hūxī)抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸(hūxī)麻痹。抢救：人工呼吸(hūxī)，给氧呼吸(hūxī)抑制—用纳洛酮、尼可刹米治疗【禁忌症】分娩及哺乳妇女止痛(zhǐtònꞬ)支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）颅高压患者【记忆口诀】三镇缩瞳抑呼吸，便秘潴尿缩气管，一降二升抑免疫，镇痛止泻治心喘，成瘾中毒(zhòngdú)禁忌症，注意时时监护它。可待因（甲基吗啡(mafēi)）哌替啶（度冷丁(lěngdīng)，Dolantin）——阿片受体激动药美沙酮——阿片受体激动药【特点】1.镇痛：作用强度与吗啡相当；2.抑制呼吸、缩瞳、便秘及升高胆道内压比吗啡弱。3.耐受性、成瘾性产生较慢；戒断症状略轻。4.适用于创伤、手术及晚期癌症(áizhènɡ)等所致剧痛，也用于戒毒。芬太尼——阿片受体激动药◆镇痛比吗啡强100倍，用于各种剧痛(jùtònɡ)。◆成瘾性小，呼吸抑制较轻。◆大剂量产生肌肉僵直，可用纳洛酮对抗。◆与麻醉药合用，可减少麻醉药用量。喷他佐辛(镇痛新)——阿片受体部分(bùfen)激动药第三节┃其他(qítā)镇痛药布桂