呼吸教程咯血咯血鉴别咯血与呕血鉴别机制mechanism病因etiology病因etiology病因etiology病因etiology病因etiology病因etiology病因etiology病因etiologyDiagnosisCases(%)Bronchiectasis48(26.1)Chronicbronchitis42(22.8)Acutebronchitis27(14.7)Lungcancer24(13)Interstitiallungdisease9(4.9)Tuberculosis8(4.3)Pneumonia8(4.3)Nonpulmonarybleeding4(2.2)Unknown10(5.4)ProspectiveAnalysisof184HemoptysisCasesRespiration2006;73:808–814.CausesofhemoptysisinsmokersandnonsmokersInfectionisthemostcommoncauseofhemoptysis,accountingfor60to70percentofcases.bronchitiscaused26percentofcases,Pneumoniacaused10percent,Tuberculosisaccountedfor8percent.Virusessuchasinfluenzaalsomaycauseseverehemoptysis.Hemoptysis:DiagnosisandManagementAmFamPhysician2005;72:1253-60.大咯血的原因大咯血的原因诊断diagnosis病史history病史history病史history病史history病史history病史history病史history病史history诊断diagnosis诊断diagnosis诊断diagnosis诊断血液病检查结缔组织检查然而咯血中所有诊断性的检查都完成后，仍有5-10%的病人找不到病因—特发性咯血Idiopathichemoptysisisadiagnosisofexclusion.Noidentifiablecausecanbefoundaftercarefulevaluation.Prognosisforidiopathichemoptysisusuallyisgood,andthemajorityofpatientshaveresolutionofbleedingwithinsixmonthsofevaluation.However,resultsfromonestudyfoundanincreasingincidenceoflungcancerinsmokersolderthan40yearswithidiopathichemoptysis,andsuggestedthatthesepatientsmaywarrantclosemonitoring.Hemoptysis:DiagnosisandManagementAmFamPhysician2005;72:1253-60.治疗治疗治疗治疗治疗治疗-支气管镜局部止血治疗-支气管镜局部止血治疗-支气管镜局部止血治疗-支气管动脉栓塞治疗（BAE）治疗-支气管动脉栓塞治疗（BAE）治疗-支气管动脉栓塞治疗（BAE）治疗-支气管动脉栓塞治疗（BAE）手术手术其他治疗大咯血的并发症大咯血的并发症病例4就诊时已无咯血（已口服3天左氧），进食或饮水时无呛咳。有抑郁症而服药，无饮酒史、吸毒品史10多年前自中东移民来美国。在Boston郊区诊所工作约十年。没有接触过结核病人查体未见异常血常规正常生化正常血糖133mg/dlESR12mm/h，6周前PPD试验（-）3个方案：观察，6周后复查CT，支气管镜经皮肺穿治疗：甲硝唑，左氧氟沙星来诊5天后原定的经皮肺穿刺取消，因阴影缩至1.5×2.4cm戒烟,甲硝唑、左氧氟沙星共14天后，晨起的咳嗽消失，但仍盗汗穿刺取消三周后复查CT，阴影进一步缩小3月后阴影消失，但出现了新结节和周围支气管壁增后，提示可能有吸入肺炎情况电话追访，患者无误吸情况，无食道反流，无酗酒，无使用毒品仍盗汗，其他情况好转诊断结核：外国人（80%），有职业接触史，但PPD阴性肿瘤：男性，吸烟，<30包年，<40岁，阴影吸收淋巴瘤：2个高峰15-34岁，>60岁，缺乏全身症状肺炎：开始的阴影为吸入肺炎好发部位，吸收了再发，但无呛咳等诱因患者的引导痰涂片TB（-），肉汤培养基14天（+），予以抗痨治疗，1周后，盗汗症状改善，2周后完全消失约1/