核素治疗五年制第一节甲状腺疾病核素治疗第二节肿瘤核素治疗第一节甲状腺疾病核素治疗一、131I治疗甲状腺功能亢进症(一)原理131I在甲状腺组织细胞内得代谢动力学过程与普通碘一样,能迅速参与甲状腺激素得合成。当Graves病引起甲亢时,碘得摄取合成与分泌超常。131I发射出多种能量得β-和γ射线,引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏,从而减少甲状腺激素得合成,达到缓解或治愈甲亢得目得。(二)适应证和禁忌证1、适应证(1)年龄25岁以上,甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等得甲亢患者;(2)抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者;(3)不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。2、禁忌证(1)妊娠或哺乳期甲亢患者;(2)甲亢伴近期心肌梗死患者;(3)甲亢合并严重肾功能不全者;(4)甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。(三)治疗方法1、治疗前准备(1)禁用含碘药物和食物以及停服抗甲状腺药物2周(重症病人停药大于3天)以上。(2)血常规及肝、肾功能检查。(3)常规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期(Teff)。(4)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量。(5)甲状腺显像、B超检查和触诊法估计甲状腺重量。甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织期望131I活度(MBq或Ci)131I投入总活度(MBq或Ci)＝------------------------------------甲状腺最高摄131I率(%)2、给药方法通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于555MBq(15mCi)可采用分次法给药以减轻副反应。(四)疗效评价1、大多数甲亢患者服131I2～3周后开始出现疗效,2～6个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗得治愈率为50%～80%,总有效率在90%以上,复发率为1%～4%。2、首次治疗6～12个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。大家有疑问的，可以询问和交流3、少数患者(2%～5%)治疗后可发生暂时性甲减,一般6～12个月后自行缓解或经对症处理恢复,对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。4、甲亢合并症经131I治疗后会随甲亢得治愈而好转。二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤(一)原理功能自主性甲状腺腺瘤又称Plummer病,腺瘤多为单发,腺瘤功能增高,且不受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节,当其分泌过多甲状腺激素时,可引起甲亢表现。给予较大剂量131I时,功能自主性甲状腺腺瘤具有绝对优势摄取131I,而正常甲状腺组织由于功能受抑几乎不摄取或摄取极少,利用β-射线所致得电离辐射生物效应达到抑制和破坏病变组织得目得。(二)适应证与禁忌证1、适应证(1)甲亢、甲状腺显像为功能自主性腺瘤,周围正常甲状腺组织完全或基本受抑制;(2)有手术禁忌证或拒绝手术者。2、禁忌证(1)妊娠期和哺乳期患者;(2)严重肾功不全者。(三)治疗方法1、治疗前准备(1)-(4)及甲状腺B超检查同上述131I甲亢治疗前病人准备。(5)甲状腺显像示功能自主性甲状腺腺瘤有明显摄131I功能,若结节外周围正常甲状腺组织呈不同程度显影,应给予外源性甲状腺激素1～2周后再次显像,其目得就是抑制周围正常甲状腺组织得功能使之免受辐射损害并进一步对功能自主性甲状腺腺瘤确诊。(6)剂量确定根据病人情况,功能自主性甲状腺腺瘤功能状态、大小以及Teff确定,多采用一次标准剂量法:结节直径小于3cm者给予555～740MBq(15～20mCi),结节大于3cm者给予740～1480MBq(20～40mCi),其间参考Teff和摄131I率加以调整。2、给药方法一次性空腹口服。(四)治疗评价治疗后2～3个月临床症状逐步消失,血清甲状腺相关激素水平恢复正常,结节明显缩小。大部分病人治疗后4～8个月甲状腺高功能热结节消失,周围正常甲状腺组织恢复摄131I功能。如果治疗后1年甲状腺显像示热结节仍未缩小或消失,可考虑进行第二个疗程治疗。少数病人可有早发或晚发甲低出现,需行甲状腺激素替代治疗。图1功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗前和治疗后甲状腺影像三、131I治疗甲状腺癌转移灶(一)原理分化较好得甲状腺癌转移灶诸如甲状腺滤泡状腺癌和乳头状腺癌组织具有摄取碘得功能,当给予大剂量131I后,转移癌组织受到β-射线电离辐射生物效应作用而被有效地抑制或杀伤破坏,从而达到治疗目得。(二)适应证不能手术切除、手术残留病灶或术后复发具有摄131I功能得分化型甲状腺癌转移灶。(三)治疗方法1、治疗前准备(1)禁用含碘药物和食物2～4周,停服甲状腺激素4～6周。(2)血常规及肝、肾功能检查。(3)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量,尤其就是TSH